Ограниченная кистозная дилатация стенки церебральных артерий. Этиология — в основном врожденные пороки развития, затем инфекции и атеросклероз. Пиковый возраст начала заболевания — от 50 до 54 лет, причем у женщин заболеваемость несколько выше, чем у мужчин. Аневризма чаще всего локализуется во внутричерепном сегменте внутренней сонной артерии, затем в передней и средней мозговых артериях, реже — в задней мозговой артерии. Аневризма головного мозга является первым симптомом спонтанного субарахноидального кровоизлияния, на долю которого приходится от 80% до 90% случаев. Внезапная головная боль, тошнота, рвота, шейный тонус или частичная потеря сознания часто наблюдаются при потугах или возбуждении, а при люмбальной пункции спинномозговая жидкость становится кровянистой. В зависимости от объема кровотечения и расположения аневризмы могут наблюдаться специфические неврологические признаки, например, при кровотечении из аневризмы внутренней сонной артерии и задней коммуникантной артерии может наблюдаться ипсилатеральный паралич суставного нерва (опущенные веки, ограниченные движения глаз, расширенные зрачки); если объем кровотечения достаточно велик и образуется огромная гематома, пациент может умереть в течение короткого времени. Клинический диагноз типичного приступа несложен и может быть подтвержден компьютерной томографией или ангиографией. Важно быть агрессивным и осмотрительным при обследовании, а в более легких случаях следует использовать раннюю ангиографию. Сроки лечения Большинство процедур по пережатию шейки аневризмы выполняются до разрыва второй аневризмы. Операционная смертность снизилась до 5% или 0. Прогноз плохой у тяжелобольных, которых часто лечат консервативно. Считается, что врожденный дефект артериальной стенки заключается во врожденном отсутствии гладкомышечного слоя в бифуркации артерий внутричерепного кольца Уиллиса. Приобретенная дегенерация артериальной стенки, как полагают, вызвана внутричерепным атеросклерозом и гипертонией. В результате эластичные пластинки в артерии разрушаются и постепенно выбухают, образуя кистозную аневризму. Кроме того, инфекционные поражения организма, такие как бактериальный эндокардит и легочные инфекции, могут вызывать инфицированные аневризмы, отбрасывая инфекционные эмболы и разрушая стенки церебральных артерий. Однако они встречаются редко. Аневризма головного мозга — это локализованный участок особой слабости в стенке кровеносного сосуда внутримозговой артерии, который постепенно выбухает наружу под воздействием длительного кровотока, образуя небольшую аневризму, похожую на шар. Чем выше местное давление кровотока, тем выше риск разрыва аневризмы. Когда происходит разрыв, кровь попадает в окружающие ткани. Иногда аневризма не разрывается, но из-за своего увеличенного размера она может сдавливать близлежащие нервы и вызывать соответствующие симптомы. На рисунке справа показано изображение аневризмы на ангиограмме. Причины 1. Аневризму могут вызвать следующие факторы: 2. гипертония или атеросклероз мозга 3. церебральный тромбоз 4. некоторые виды инфекции (также называемые бактериальными аневризмами) 5. травма головы 6. наследственность 7. употребление наркотиков, например кокаина Патофизиология церебральных аневризм Гистологическое исследование выявляет только внутренний слой стенки аневризмы, отсутствие средней гладкой мышечной ткани, разрыв или потерю эластических волокон. Стенка аневризмы инфильтрирована воспалительными клетками. Электронная микроскопия выявляет потерю эластичных пластинок в стенке аневризмы. Гигантские аневризмы часто тромбированы или даже кальцифицированы, причем тромб располагается в виде «луковицы». Аневризмы бывают кистозными, сферическими или ягодообразными. Аневризма имеет пурпурно-красный цвет, очень тонкие стенки и внутриартериальные завихрения кровотока, видимые интраоперационно. Верхушка аневризмы еще более слабая, причем в 98% случаев кровоточащие аневризмы располагаются на верхушке. Разорвавшаяся аневризма окружена гематомой, а верхушка разрыва прилегает к окружающим тканям. Аневризмы системы внутренней сонной артерии составляют около 90% внутричерепных аневризм, включая аневризмы внутренней сонной артерии — задней сообщающейся аневризмы, передней артерии — передней сообщающейся аневризмы и аневризмы средней артерии; ② аневризмы вертебробазилярной системы составляют около 10% внутричерепных аневризм, включая аневризмы позвонков, базилярные аневризмы и аневризмы задней части головного мозга. Аневризмы диаметром менее 0,5 см относятся к малым, 0,6-1,5 см — к нормальным, 1,6-2,5 см — к большим, а более 2,5 см — к гигантским. Аневризмы меньшего размера имеют больше шансов на кровотечение. Множественные внутричерепные аневризмы составляют около 20% всех аневризм, причем наиболее распространенными являются две, а наиболее распространенными — три и более. Признаки и симптомы Аневризмы могут протекать бессимптомно до их разрыва, но примерно у половины всех пациентов наблюдаются предупреждающие признаки и симптомы до обильного кровотечения. Во-вторых, увеличение аневризмы может вызвать такие симптомы, как опущенные веки, невозможность открыть один глаз, двоение в глазах, частичная слепота, потеря зрения и лицевая боль. Существуют также симптомы ишемии, такие как головокружение из-за вазоспазма. Лучший способ снизить смертность и инвалидность — обратиться к нейрохирургу до того, как аневризма начнет кровоточить. После разрыва аневризмы обычно возникает внезапная сильная головная боль, мгновенная и беспрецедентная, как раскалывающая боль в голове, а не медленная головная боль. В тяжелых случаях пациент может умереть из-за грыжи головного мозга. Важно отметить, что у некоторых пациентов внезапное появление сильной головной боли может быть единственным симптомом, поэтому необходимо провести дополнительные исследования, чтобы исключить кровотечение из разорвавшейся аневризмы головного мозга.