Смещение или выход вытесненной пружинной спирали является одним из наиболее проблематичных осложнений при интервенционной эмболизации аневризм. Так называемая миграция или выход пружинного витка означает, что первоначально освободившийся в полости аневризмы пружинный виток смещается или выходит в нормальную артерию под действием кровотока или толкания последующих пружинных витков, что может вызвать инфаркт мозга в зоне кровоснабжения артерии, если кровоток в ней перекрыт. Как же предотвратить смещение или выход витков пружины? При аневризмах с «большим просветом и маленьким устьем», которые мы называем аневризмами с узкой шейкой, пружинная спираль не может легко выйти из просвета, и мы просто эмболизируем просвет микрокатетером; однако при аневризмах с «малым просветом и большим устьем», которые мы называем аневризмами с широкой шейкой, необходимо применять вспомогательные средства, чтобы пружинная спираль не смещалась и не выходила из нормальной артерии. Однако в случае аневризм «малого и большого устья», которые мы называем аневризмами с широкой шейкой, необходимо применять вспомогательные средства для того, чтобы пружинная спираль оставалась в аневризме. К таким вспомогательным средствам относятся баллоны и стенты. Начнем с баллона. Блокирующая баллонная система устанавливается в отверстие аневризмы, а в просвет аневризмы вводится микрокатетер (как показано на рис. 9). Баллон заполняется контрастным веществом, чтобы закрыть просвет аневризмы, и через микрокатетер подается пружинная спираль для заполнения полости аневризмы и опорожнения баллона; если пружинная спираль стабильна, ее отпускают; если пружинная спираль нестабильна и дрейфует, ее положение корректируют или заменяют на спираль большего диаметра до тех пор, пока она не станет стабильной, а затем отпускают. Повторяют процесс заполнения последующих пружинных спиралей до тех пор, пока аневризма не будет заполнена удовлетворительно. Наконец, баллонная система извлекается и не остается в теле. Снова используется стент. Стент фактически представляет собой трубку с проволочной оплеткой, которая с помощью специальной системы доставки доставляется в кровеносный сосуд, где плотно прилегает к его внутренней стенке. То же самое относится и к широким сонным аневризмам. Стент-ассистированная эмболизация пружинной спиралью может быть выполнена двумя способами. Первый способ называется последовательным, при котором стент освобождается в просвете аневризмы, а затем через сетку стента в просвет аневризмы вводится микрокатетер, который доставляет пружинную спираль для эмболизации аневризмы. Второй тип называется параллельным, т.е. катетер для доставки стента и микрокатетер располагаются параллельно друг другу, стент выпускается через шейку аневризмы через катетер для стента и давит на микрокатетер, предварительно установленный в просвете аневризмы, после чего в просвет аневризмы доставляется пружинная спираль для эмболизации аневризмы через микрокатетер. Рис. 12 Эмболизация аневризмы с помощью стента и пружинной спирали Этап 2: Параллельный подход Конечным результатом обоих подходов является то, что стент остается в несущей аневризму артерии на всю жизнь, а стент действует как сепаратор, экранирующий пружинную спираль от просвета аневризмы, окклюзируя аневризму и сохраняя кровоток в несущей аневризму артерии. Поскольку последовательная методика требует прохождения микрокатетера через сетку стента для входа в аневризму, что затрудняет ее выполнение, в клинической практике чаще используется параллельная методика. Разница между стентом и баллоном заключается в том, что стент остается в организме навсегда, подобно пружинной спирали, а баллон извлекается после выполнения своей работы. Итак, когда использовать баллон, а когда стент? Проще говоря, баллоны используются при широкой шейке, а стенты — при еще более широкой. Если говорить более конкретно, то цилиндрические аневризмы с одинаковой шириной аневризмы и шейки можно эмболизировать с помощью баллонов и, конечно, стентов, а конические аневризмы с шириной шейки больше ширины аневризмы, пикообразные или многослойные аневризмы приходится лечить с помощью стента. Исследования показали, что стенты способствуют снижению частоты рецидивов аневризм в долгосрочной перспективе благодаря их сосудоформирующему и кровоснабжающему действию. Поэтому в настоящее время стентирование с помощью стентов находит все более широкое применение в интервенционной терапии аневризм, и различные производители выпустили широкий спектр стентов с различными физическими свойствами, различными режимами разгрузки и различными показаниями для клинического выбора интервенционистами. Конечно, даже при использовании баллона и стента иногда все же происходит выход пружинных спиралей, что чаще всего наблюдается в случае небольших пружинных спиралей, которые в итоге заполняют шейку опухоли и вымываются кровотоком после снятия баллонной защиты, либо вытекают из сетки стента и становятся «рыбой в сети». Если пружинная спираль находится далеко в малозначимой ветви дистальнее несущей аневризму артерии, ее можно не трогать. Если же пружинная спираль перекрывает важную ветвь, то нервничать не стоит, так как у нас есть специальное приспособление для ее извлечения. Широкий выбор интервенционных материалов, как восемнадцать видов оружия, обеспечивает легкость выполнения эндоваскулярных операций и победу над врагом.