Причины внутричерепных аневризм: врожденные аневризмы, атеросклеротические аневризмы и травматические аневризмы, в основном инфицированные аневризмы у детей. Клинические проявления: У большинства пациентов нет клинических симптомов до разрыва аневризмы, но у некоторых могут быть симптомы и признаки из-за большого размера и сдавливания прилегающих нервов и тканей мозга. Если аневризма разрывается, это может привести к субарахноидальному кровоизлиянию или внутримозговой гематоме. Могут появиться внезапная и сильная головная боль, тошнота, рвота и психиатрические симптомы. При осмотре могут наблюдаться гемипарез, неврологический дефицит и признаки раздражения менингеальной оболочки. Люмбальная пункция может выявить кровавую спинномозговую жидкость. Диагностика: КТ может выявить внутричерепное кровоизлияние, а КТ-ангиография может обнаружить большинство внутричерепных аневризм на ранней стадии, но золотым стандартом по-прежнему является ангиография всего мозга. Лечение внутричерепных аневризм: Существуют в основном нехирургические, хирургические методы лечения и эндоваскулярная эмболизация. Нехирургическое лечение: Цель — предотвратить или задержать повторное кровотечение из аневризмы, снять спазм сосудов головного мозга, уменьшить отек головного мозга и защитить функции мозга. Создание условий для операции или других методов лечения. Показана людям, которые слишком стары и немощны и имеют серьезные заболевания органов, чтобы перенести операцию; аневризмы 5 класса или выше. Нехирургическое лечение может включать: абсолютный постельный режим в течение более 4 недель для поддержания покоя пациента; соответствующее снижение артериального давления для уменьшения воздействия мозгового кровотока на артериальную стенку; применение препаратов антифибринолитических ферментов; применение дегидратирующих препаратов для борьбы с отеком мозга и снижения внутричерепного давления; снятие церебрального вазоспазма. А. Краниотомия: Целью хирургического лечения аневризмы является предотвращение кровотечения или повторного кровотечения из аневризмы. В настоящее время, с развитием методов нейромикрохирургии, процент успешных операций на аневризме значительно улучшился, а операционная смертность снизилась до 1~2%. Целью прямой операции является внешнее отсоединение аневризмы от несущей аневризму артерии и сохранение несущего аневризму сосуда открытым. Сюда входят пережатие шейки аневризмы, лисификация аневризмы и укрепление аневризмы, причем пережатие шейки аневризмы является наиболее распространенным и эффективным. Точная процедура зависит от размера аневризмы, состояния шейки аневризмы и соотношения между аневризмой и окружающими артериями. Цель непрямой операции заключается в поэтапном перевязывании общей или внутренней сонной артерии со стороны аневризмы таким образом, чтобы давление крови на дистальном конце снижалось, уменьшая силу прижатия потока крови к стенке аневризмы и снижая скорость потока в полость аневризмы. Перед перевязкой проводится тест на сжатие внутренней сонной артерии, известный как тест Матаса, чтобы вызвать создание коллатерального кровообращения, чтобы полушарие головного мозга на больной стороне могло получать кровоснабжение из коллатерального кровообращения; в настоящее время этот метод используется редко. B. Эндоваскулярная эмболизация: Эндоваскулярная эмболизация включает в себя введение микрокатетера в полость аневризмы под цифровым субтракционным рентгеном и продвижение микропружинной катушки (GDC) через микрокатетер в полость аневризмы, чтобы окклюзировать аневризму изнутри и вызвать тромбоз внутри аневризмы, в то время как несущая аневризму артерия остается проходимой. С развитием микроинвазивной нейрохирургии эндоваскулярная эмболизация аневризм в настоящее время используется как один из основных методов лечения цереброваскулярных заболеваний. Эта техника безопасна, минимально инвазивна, надежно эмболизирует аневризмы и приводит к быстрому восстановлению пациента. В Европе, США и других развитых странах внутрисосудистая эмболизация стала основным методом лечения внутричерепных аневризм и имеет тенденцию к постепенной замене краниотомии.