1. Симптомы неразорвавшейся аневризмы Если аневризма среднего или малого размера не разрывается и не кровоточит, то клинических симптомов может и не быть. 2. Симптомы разрыва аневризмы и кровотечения При разрыве аневризмы и кровотечении возникает серьезное субарахноидальное кровоизлияние или даже внутричерепная гематома с быстрым началом, и пациент страдает от сильной головной боли, которая нестерпима, как будто «голова сейчас взорвется». Частая рвота, обильное потоотделение, температура тела может быть повышена; ригидность шейных позвонков, знак Киршнера положительный. Также может наблюдаться нарушение сознания или даже кома. У некоторых пациентов перед кровотечением возникают провоцирующие факторы, такие как физическая нагрузка и эмоциональное возбуждение, а у некоторых они отсутствуют или развиваются во сне. После кровоизлияния в аневризму тяжесть состояния варьирует. Примерно у 1/3 больных разрыв аневризмы и смерть наступают из-за отсутствия своевременной диагностики и лечения. В большинстве случаев разрыв аневризмы закрывается тромбом, кровотечение прекращается, и состояние постепенно стабилизируется. По мере рассасывания кровяного сгустка вокруг разрыва аневризмы может произойти ее повторный разрыв и кровоизлияние. Вторичное кровоизлияние обычно происходит в течение 2 недель после первого кровоизлияния. У некоторых пациентов кровоизлияние может проникнуть в стекловидное тело через оболочку зрительного нерва и привести к нарушению зрения. После субарахноидального кровоизлияния в результате разрушения эритроцитов вырабатываются 5-гидрокситриптамин, катехоламины и другие вазоактивные вещества, которые действуют на сосуды головного мозга, и возникает вазоспазм, частота которого составляет 21%-62%, чаще всего в период 3-15 дней после кровоизлияния. Локализованный вазоспазм возникает только вблизи аневризмы, симптомы у пациента не выражены и проявляются только при церебральной ангиографии. Распространенный церебральный вазоспазм приводит к инфаркту мозга, нарушению сознания, гемиплегии и даже смерти пациента. Очаговые симптомы зависят от расположения аневризмы, прилегающих анатомических структур и размера аневризмы. При аневризмах внутренней сонной артерии — задней коммуникационной артерии и задней мозговой артерии часто встречается паралич двигательного нерва, который проявляется в виде одностороннего птоза век, расширения зрачка, зрения внутрь, вверх и вниз, исчезновения прямой и непрямой реакции на свет. Иногда перед субарахноидальным кровоизлиянием появляются очаговые симптомы, которые рассматриваются как симптомы-предвестники кровоизлияния в аневризму, например легкая мигрень, орбитальная боль, затем парестезия двигательного нерва, что должно насторожить в отношении начинающегося субарахноидального кровоизлияния. Кровоизлияние из аневризмы средней мозговой артерии, например образование гематомы; или церебральный вазоспазм Инфаркт головного мозга После кровоизлияния из аневризмы в других отделах мозга у пациента могут развиться гемипарез, моторная или сенсорная афазия. При гигантских аневризмах, поражающих зрительный тракт, у пациентов может наблюдаться нарушение поля зрения.