Две недели назад мне позвонил врач из районной больницы моего родного города и сообщил, что к нему поступила пациентка в возрасте 40 лет, у которой рассматривается вопрос о «субарахноидальном кровоизлиянии». Узнав об этом, я попросил пациентку как можно скорее приехать в больницу. Однако пациентка приехала в Ухань на консультацию только в прошлый понедельник. В это время в отделении было мало мест, поэтому я предложил принять пациента в экстренном порядке. Но пациент и его семья не послушались и во второй половине дня снова уехали домой. В четверг была сделана КТ-ангиограмма, и подтвердилось, что это «церебральная аневризма». Я сказал ему, чтобы он пораньше приехал в больницу. Месяц назад у пациента было внезапное начало заболевания, и в то время он не находился в коме, а только испытывал сильную головную боль. После нескольких дней лечения в местной больнице головная боль постепенно прошла, других неприятных ощущений не было, поэтому она легкомысленно отнеслась к моему предложению о ранней госпитализации. Не зная об этом, пациентка в течение последнего месяца сильно рисковала. При повторном разрыве аневризмы головного мозга жизнь пациентки окажется под большой угрозой. Итак, в отношении «аневризмы головного мозга» пациенты и их родственники склонны к какому заблуждению? Заблуждение 1: Думать, что церебральная аневризма — это «опухоль». Церебральная аневризма — это не «опухоль», а цереброваскулярное заболевание. Церебральная аневризма возникает по некоторым причинам, в результате чего стенка церебральных артерий становится слабой, артериальная стенка как бы «надувается шариком», как бы выпячивается. Церебральные аневризмы имеют очень тонкие стенки, иногда тонкие, как лист бумаги, и можно предположить, что под воздействием артериальной крови под высоким давлением такой слабый участок артерии может очень легко разорваться. Выбухающая аневризматическая часть мозговой артерии по форме напоминает «опухоль», но это не опухоль, и она сильно отличается от опухоли. Поэтому, хотя аневризмы мозга и опасны, после лечения они не требуют лучевой или химиотерапии, как опухоли. Миф 2: После «субарахноидального кровоизлияния» симптом исчезает, значит, все в порядке. Обнаружение аневризмы головного мозга обычно происходит внезапно, и у большинства пациентов она обнаруживается в результате кровоизлияния. Этот тип кровоизлияния уникален тем, что в основном располагается в промежутках мозговой ткани и называется «субарахноидальным кровоизлиянием». Этот тип субарахноидального кровоизлияния не является травматическим и в 70-80% случаев вызывается аневризмами головного мозга. Если при компьютерной томографии обнаруживается обильное кровоизлияние в «седловидной области» головного мозга, то почти в 90% случаев причиной кровоизлияния являются церебральные аневризмы. Поэтому пациентам с субарахноидальным кровоизлиянием для исключения возможности наличия церебральной аневризмы необходимо провести церебральную ангиографию, причем важно сделать это как можно раньше. Почему врачи уделяют так много внимания пациентам с субарахноидальным кровоизлиянием? Потому что, согласно результатам отечественных и международных исследований, если речь идет о церебральной аневризме, то первое кровоизлияние может привести к смерти трети пациентов, а если оставшиеся пациенты не подвергнутся хирургическому вмешательству или интервенционной терапии, то у половины из них в течение шести месяцев произойдет повторное кровоизлияние, а при повторном кровоизлиянии смертность может достигать 70-80%. Более того, многие из этих повторных кровотечений происходят в ранние сроки после первого кровотечения. Поэтому, рассмотрев «субарахноидальное кровоизлияние», необходимо как можно скорее пройти обследование на предмет наличия церебральных аневризм. Не следует игнорировать симптомы кровоизлияния только потому, что они исчезли. Наиболее важным при лечении церебральных аневризм является не лечение уже возникшего кровотечения, а лечение самой аневризмы как можно скорее, чтобы обнаружить эту «бомбу замедленного действия». Миф 3: Интервенционное лечение должно быть более безопасным, чем краниотомия. Лечение церебральных аневризм в основном включает в себя интервенционную эмболизацию и краниотомию. Некоторым пациентам подходит интервенционное лечение, некоторым — хирургическое, а в большинстве случаев подходят оба варианта. Из-за страха перед краниотомией некоторые члены семьи полагают, что интервенционная терапия настолько дорога и «минимально инвазивна», что должна быть безопаснее хирургического лечения. На самом деле, с развитием медицинских технологий во многих случаях краниотомия позволяет достичь более удовлетворительных результатов, а в некоторых случаях она более безопасна, чем интервенционная терапия. Например, если разрыв аневризмы происходит во время интервенционной эмболизационной терапии, это довольно опасно и в большинстве случаев конечные результаты неудовлетворительны; если же интраоперационный разрыв аневризмы происходит во время операции, то в подавляющем большинстве случаев остается шанс на устранение последствий. Конечно, с повышением уровня жизни людей все большее число пациентов не желают «вскрывать мозг» и выбирают для интервенционной терапии не вскрытие черепа. Поэтому пациентам и членам их семей с субарахноидальным кровоизлиянием следует избегать вышеуказанных заблуждений и как можно раньше обращаться за лечением в нейрохирургические центры, имеющие больший опыт работы с такими случаями. Важно также не слишком беспокоиться по поводу заболевания. Хотя аневризмы и опасны, но благодаря постоянному совершенствованию медицинских технологий и обновлению медицинского оборудования подавляющее большинство пациентов с церебральными аневризмами могут добиться лучших результатов.