I. Когда необходимо проводить DSA?
До настоящего времени ДСА считалась золотым стандартом цереброваскулярной визуализации, и не существует теста (включая МРТ/МРА с высокой интенсивностью поля), более точного, чем ДСА, для понимания цереброваскулярных поражений. Риск кровотечения, риск инфаркта и т.д., необходимо ли вмешательство и каким образом и т.д.
Потребность в DSA в целом включает следующее.
1. внутричерепные геморрагические поражения, при которых необходимо найти причину кровотечения.
2. внутричерепные ишемические поражения, наблюдение за протяженностью, степенью и коллатеральным кровообращением поражения.
3. наблюдение за развитием внутричерепных сосудов для исключения аномалий и вариантов развития сосудов.
4. внутричерепные окклюзионные поражения, тем, кому необходимо понять источник кровоснабжения поражения, богатство кровоснабжения и связь между поражением и важными сосудами.
5.Понять некоторые экстракраниальные патологические перекресты и проследить их взаимосвязь с внутричерепными сосудами.
6. Наблюдение за повреждением внутричерепных сосудов при черепно-мозговой травме.
II. Как проводить DSA?
(1) Анестезия: Если пациент кооперативен (способен к автономному поведению и находится в сознании), достаточно местной анестезии, но для возбужденных пациентов (таких как пациенты без сознания) и слишком молодых пациентов необходима общая анестезия, учитывая, что они могут двигаться во время исследования и повлиять на качество визуализации. Место пункции обычно обезболивается 2-3 мл препарата для местной анестезии в месте прокола (обычно примерно на 1 см ниже паха с одной стороны), а затем пунктируется бедренная артерия. После успешной пункции специальная контрастная трубка используется в артериальных сосудах до самой шеи, где имеются отверстия для сосудов, питающих голову в двустороннем порядке (обычно 6: двусторонние позвоночные артерии, двусторонние внутренние сонные артерии и двусторонние наружные сонные артерии). Мы помещаем специальную контрастную трубку примерно на 2 см в артериальное отверстие и располагаем ее так, чтобы, вводя контраст, мы могли точно узнать размер, форму и наличие повреждений в этом сосуде.
(2) Возраст: четкого возрастного ограничения не существует, что означает, что DSA может рассматриваться до тех пор, пока это терпимо. Самому младшему из тех, кого мы делали до сих пор, было 5 лет, а самому старшему — 95 лет. Конечно, до проведения необходимых анализов (ЭКГ, рентгенография грудной клетки, исследование функции печени и почек, электролитов, функции свертывания крови и т.д.) нет явных противопоказаний.
III. Есть ли опасность в проведении церебральной ангиограммы?
ДСА является строго инвазивным тестом и не может считаться операцией, но раз это инвазивный тест, то существуют риски.
(1) Неврологические осложнения ДСА: наиболее распространенными являются ишемические события, вторичные по отношению к тромбоэмболии или воздушной эмболии, вызванной катетерами и направляющими проводами. Другие причины включают атеросклеротический разрыв тромбоцитов и сосудистую стриктуру. Другие менее распространенные неврологические осложнения включают преходящую кожную слепоту и амнезию. Очень редко ангиография может спровоцировать разрыв аневризмы, сосудистых мальформаций и т.д. из-за незначительных изменений внутричерепного давления, но вероятность этого невелика. Согласно текущей национальной и международной статистике, общая частота неврологических осложнений составляет 0,8%, а постоянная частота — 0,07%, что означает, что у 7 из 10 000 ангиографических пациентов может развиться постоянный неврологический дефицит. В нашей больнице не было случаев неврологического дефицита вследствие ангиографии.
(2) Неврологические осложнения: Неврологические осложнения трансфеморальной церебральной ангиографии включают: паховые и забрюшинные гематомы, аллергические реакции, псевдоаневризмы бедренной артерии, тромбоэмболию нижних конечностей, нефропатию и эмболию легких. В текущем национальном и международном ретроспективном анализе ангиографии частота возникновения гематом составила 0,04%, а кожной аллергии — 0,1%. Встречаемость в нашей больнице несколько ниже, чем приведенные выше данные.
IV. На что мне нужно обратить внимание после визуализации?
(1) Постельный режим, выпрямление и торможение нижней конечности на стороне прокола, что обычно требует отсутствия сгибания в течение 24 часов, что означает, что мочеиспускание и дефекация должны быть разрешены в постели в течение 24 часов. В настоящее время существует материал, специально разработанный для герметизации послеоперационного отверстия для прокола сосудов, что позволяет пациенту встать с постели на 12 часов раньше, но этот материал стоит дороже (около 2999 юаней), и пациенты могут выбрать его самостоятельно.
(2) После операции необходимо регулярно проверять пульсацию артерий в месте пункции и ее дистальном сегменте для своевременного выявления тромбоза нижних конечностей, обычно каждые 15 минут в общей сложности 4 раза, затем каждые 30 минут в общей сложности 2 раза, а затем каждый час в общей сложности 2 раза.
Незамедлительно сообщите врачу, если
a. кровотечение или образование гематомы в месте пункции
b. дистальная пульсация в месте пункции не прощупывается
(3) Мониторинг жизненно важных показателей, первоначально каждые 1 час в течение 2 последовательных раз, затем каждые 2 часа в течение 2 последовательных раз, и, наконец, изменение на каждые 4 часа до 24 часов.