42-летняя женщина в течение 2 месяцев испытывала чувство удушья и ощущение инородного тела после еды. Врач первоначально заподозрил рак желудка и провел гастроскопию, которая выявила приподнятое образование размером около 2,5 см у входа в кардию желудка, была взята биопсия, и гистологическое исследование показало рак кардии желудка (высокодифференцированная аденокарцинома).
Операция «первой» после диагностики раннего рака желудка
Пациенту была проведена КТ брюшной полости, которая не выявила метастазов в других местах брюшной полости. Хирург рекомендовал операцию. После интраоперационного исследования было принято решение о выполнении «большой проксимальной гастрэктомии».
Ранние симптомы рака желудка часто атипичны, а рак, расположенный в кардии, иногда вызывает ощущение удушья после еды. При таких опухолях в верхней трети желудка хирург обычно выбирает либо большую проксимальную гастрэктомию, либо тотальную гастрэктомию, в зависимости от расположения, размера и краев опухоли. При относительно ранней верхней трети желудка нет существенной разницы в 5-летней выживаемости пациентов, перенесших проксимальную большую гастрэктомию, по сравнению с тотальной гастрэктомией, но послеоперационный нутритивный статус лучше. Проксимальная гастрэктомия была выбрана в связи с небольшим размером опухоли и отсутствием метастазов в лимфатических узлах.
Однако при прогрессирующем раке желудка с относительно запущенным заболеванием было высказано предположение, что выбор проксимальной большой гастрэктомии может повлиять на рецидив и долгосрочную выживаемость после операции, что, возможно, связано с недостаточной тщательностью хирургической резекции.
Каковы различия между полной и частичной резекцией в хирургии рака желудка?
Почему после операции не требуется химиотерапия?
Послеоперационное патологоанатомическое заключение показало, что опухолевая инфильтрация ограничивалась подслизистым слоем (стадия T2), метастазы в лимфатических узлах отсутствовали (N0), а патологическая стадия рака желудка была IB.
Пациентка не получала адъювантную химиотерапию после операции. Текущие рекомендации Китайского общества клинической онкологии (CSCO) рекомендуют адъювантную химиотерапию после операции в следующих случаях: T2 или выше и/или N+ пациенты с операцией D2 (иссечение лимфатических узлов до второго перигастрального лимфатического узла) и резекцией R0 (остаточные раковые клетки не обнаруживаются микроскопически), которые не получали предоперационного лечения, в то время как адъювантная химиотерапия после операции не рекомендуется для пациентов с I стадией патологии. Адъювантная химиотерапия не рекомендована для пациентов с патологией I стадии. У этого пациента после операции была патологическая стадия IB, поэтому он не получал послеоперационную адъювантную химиотерапию.
Однако важно отметить, что пациенты нуждаются в регулярном наблюдении после операции для раннего выявления возможных рецидивов или метастазов. Пациентам рекомендуется проводить полное обследование каждые 3-4 месяца в течение 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 2-5 лет и ежегодно после 5 лет . Они включают физический осмотр, анализ на маркеры, связанные с опухолью (CEA, CA19-9 и др.), рентген грудной клетки, ультразвуковое исследование, КТ с расширением брюшной полости (каждые шесть месяцев — год) и гастроскопию (раз в год).
Каково значение этих опухолевых маркеров в диагностике рака желудка?