Одной из самых тревожных проблем для пациентов с опухолями является метастазирование. Когда рак желудка даст метастазы, его будет сложнее лечить. Итак, каковы распространенные пути метастазирования рака желудка?
Прямая инфильтрация
Раковые поражения в желудке могут вторгаться непосредственно в окружающие ткани. Например, рак дна кардии, который возникает в верхней части желудка, может легко инвазировать пищевод выше желудка; рак желудочного синуса, который примыкает к «выходу» желудка, может легко проникнуть в двенадцатиперстную кишку ниже желудка.
Распространение» рака желудка происходит не только «вверх» или «вниз», но и может быть «наружу». Некоторые плохо дифференцированные инвазивные раки желудка могут прорываться через наружный слой плазматической мембраны стенки желудка и продолжать распространяться в окружающую толстую кишку, печень, селезенку, поджелудочную железу и другие органы.
Например, если опухоль захватывает поджелудочную железу, может возникнуть постоянная боль, отдающая в поясницу. Периферическая инфильтрация рака желудка может быть до 6 см за пределами очага рака, а инфильтрация двенадцатиперстной кишки часто находится в пределах 3 см от пилоруса.
Метастазы, передающиеся через кровь
Рак желудка также может метастазировать через кровоток, обычно на поздних стадиях рака желудка, когда раковые клетки попадают в кровоток и распространяются в другие части тела, образуя метастазы.
К распространенным органам метастазирования относятся печень, легкие, поджелудочная железа и кости, среди которых метастазы в печень встречаются чаще. У больных с метастазами в печень могут наблюдаться увеличение печени, боли в области печени, потеря аппетита, вздутие живота и т.д. На поздней стадии могут возникнуть желтуха и асцит. Боли в костях, боли в пояснице, нижних конечностях или плечах могут возникать у людей с костными метастазами.
Метастазы забрюшинного имплантата
Имплантация — это очень наглядное описание того, как опухолевые клетки могут пробрасываться и высаживаться на поверхность брюшины и органов брюшной полости, образуя метастатические узелки, когда рак желудка прорывает наружный слой плазматической мембраны.
Обычно глубокая ямка в передней части прямой кишки (переднее углубление прямой кишки) склонна к образованию имплантационных узлов под действием силы тяжести. Метастатический рак, возникающий в переднем углублении прямой кишки, может быть обнаружен при ректальной пальпации.
У женщин с раком желудка опухоль может имплантироваться в яичник и образовать метастатическую опухоль яичника, также известную как опухоль Крукенберга. Первое проявление метастазов в яичники при раке желудка обычно наблюдается у женщин пременопаузального возраста или молодых женщин, у которых наблюдаются острые боли в животе, нарушения менструального цикла и образования в нижней части живота без выраженных желудочно-кишечных симптомов.
Что такое опухоль Крукенберга?
В случаях распространенного перитонеального распространения раковых клеток может наблюдаться большое количество ракового асцита, который может быть тонким и прозрачным, плазмоподобным или кровянистым по своей природе, и иногда врач может обнаружить пролитые раковые клетки в аспирированном асците с помощью тестов.
Лимфатические метастазы
Лимфатическое метастазирование является основным путем метастазирования рака желудка. Частота лимфатического метастазирования при прогрессирующем раке желудка достигает около 70%, а ранний рак желудка также может иметь лимфатическое метастазирование. Частота метастазирования в лимфатические узлы при раке желудка положительно коррелирует с глубиной инфильтрации раковых очагов, т.е. чем больше глубина инфильтрации, тем выше частота метастазирования в лимфатические узлы.
Существует 16 групп регионарных лимфатических узлов, дренирующих желудок, которые можно разделить на 3 станции в зависимости от их удаленности от желудка. Первая станция — парагастральные лимфатические узлы, которые объединены в группы с 1 по 6 в порядке правой кардии, левой кардии, меньшей кривизны желудка, большей кривизны желудка, надпилорических и подпилорических лимфатических узлов. С 7 по 16 группы лимфатических узлов — это, в принципе, парагастральная левая артерия, парагастральная общая печеночная артерия, парагастральная артерия, селезеночная хилара, парагастральная артерия, интрагепатодуоденальная связка, задняя панкреатическая, парагастральная верхняя брыжеечная артерия, парагастральная средняя артерия и парагастральные аортальные лимфатические узлы в порядке артериальных ветвей.
Рак желудка метастазирует из первичного очага по лимфатической сети в первую станцию перигастральных лимфатических узлов, затем происходит центростремительное метастазирование раковых клеток по периваскулярным лимфатическим узлам, иннервирующим желудок, во вторую станцию, и может метастазировать в третью станцию лимфатических узлов, расположенных дальше. Метастазирование в лимфатические узлы при раке желудка обычно происходит постепенно, но может иметь место и скачкообразное метастазирование, т.е. в лимфатическом узле первого участка метастаз отсутствует, но метастаз может возникнуть в лимфатическом узле второго участка.
Желтуха может возникнуть, когда метастазы из илеарных лимфатических узлов при раке желудка сдавливают общий желчный проток. Прогрессирующий рак желудка может метастазировать в левый надключичный лимфатический узел через грудной проток или в пупок через круглую печеночную связку. При физическом осмотре врач может нащупать увеличенные, твердые лимфатические узлы в левой надключичной ямке или вокруг пупка. Эти увеличенные лимфатические узлы также могут быть первыми обнаружены до того, как будет выявлен рак желудка.
Резюме
Наиболее распространенным путем метастазирования при раке желудка является лимфогенное метастазирование, которое может быть последовательным или скачкообразным в лимфатические узлы, расположенные вокруг желудка или в отдалении от него. Кроме того, рак желудка может метастазировать в жизненно важные органы, такие как печень и яичники, или проникать непосредственно в окружающие ткани. После обнаружения рака желудка врачи при необходимости проводят обследование на наличие метастазов в месте потенциального метастазирования.