Женщина 69 лет обратилась с постпрандиальным вздутием живота, которое продолжалось более 3 месяцев и сопровождалось болью в животе. После консультации диагноз рака желудка был подтвержден патологией гастроскопической биопсии.
Поскольку расширенная 3D КТ желудка показала, что поражение желудка тесно связано с левой стороной желчного пузыря и печени, а метастатические лимфатические узлы вторглись в головку поджелудочной железы и окутали холм, врач изначально оценил, что рак желудка женщины не может быть радикально удален, т.е. статус R0 резекции «без остаточной опухоли, обнаруженной под микроскопом на хирургических краях» не может быть достигнут. Диагноз рака желудка — стадия IVA (cT4bN3M0).
Что такое радикальная операция при раке желудка?
Может ли женщина полностью отказаться от операции, если радикальная резекция изначально признана невозможной?
Лечение: предоперационная химиотерапия снижает вероятность операции, затем послеоперационная адъювантная химиотерапия
Чтобы иметь шанс на радикальную резекцию, врач рекомендовал предоперационную адъювантную химиотерапию в надежде, что она уменьшит опухоль и снизит ее стадию, чтобы ее можно было удалить полностью. Пациент принял рекомендации врача и прошел курс лечения по схеме Оксалиплатин + Тегео.
После 4 циклов химиотерапии пациентке была проведена повторная гастроскопия и КТ-исследование, которые показали, что метастатические лимфатические узлы вокруг желудка и в подвздошной области значительно уменьшились по сравнению с периодом до химиотерапии, лимфатические узлы в головке поджелудочной железы также значительно уменьшились, а границы между поражением желудка и окружающими органами стали четко очерченными. После оценки мультидисциплинарного лечения (MDT) было решено, что опухоль находится в стадии частичной ремиссии (PR), и была рекомендована радикальная большая дистальная гастрэктомия с последующим комбинированным лечением на основе химиотерапии.
Какие факторы «влияют» на выбор варианта хирургического лечения рака желудка?
Послеоперационный патологический диагноз: прогрессирующий рак желудочного синуса без метастазов в лимфатических узлах (ни в одном из 36 собранных лимфатических узлов не было метастазов), pT3N0M0, стадия IIA.
После операции пациентка продолжала получать оригинальную схему химиотерапии (оксалиплатин + тегео) в течение 4 циклов. После операции прошло более 1 года, заболевание стабильно, без рецидивов и метастазов, и за ним продолжается постоянное наблюдение.
Комментарий: Первоначальная оценка неработоспособности может также привести к шансам на излечение
При наличии неоперабельных факторов риска прогрессирования рака желудка, таких как местная инфильтрация опухоли или метастатические лимфатические узлы, окружающие важные кровеносные сосуды и органы, а также более обширные отдаленные метастазы, которые трудно удалить, врачи обычно рассматривают возможность комбинированного лечения на основе химиотерапии. Однако некоторые неоперабельные прогрессирующие раки желудка имеют возможность для радикальной резекции.
При потенциально резектабельном раке желудка врачи обычно сначала проводят предоперационную химиотерапию, радиотерапию, одновременную радиотерапию и таргетную терапию, чтобы уменьшить массу и понизить уровень опухоли, превратив ее таким образом в резектабельную. После определенного количества циклов лечения врач оценит состояние опухоли в сочетании с результатами компьютерной томографии, ультразвуковой эндоскопии, лапароскопического исследования, тестирования на опухолевые маркеры и других анализов. Радикальная гастрэктомия будет рассматриваться, если установлено, что опухоль находится в стадии частичной или полной ремиссии и поражение имеет шанс получить резекцию R0. Послеоперационное адъювантное лечение обычно назначается на основании результатов патологоанатомического исследования. В конечном итоге ожидается, что благодаря этим методам лечения увеличится общая продолжительность жизни пациента и улучшится качество его жизни. Если комбинация методов лечения, назначенная до операции, не переводит опухоль в резектабельную, или если во время лечения происходит прогрессирование заболевания или метастазирование, врач корректирует план лечения и может рассмотреть возможность паллиативной комбинированной терапии при длительном росте опухоли.
В заключение следует отметить, что при прогрессирующем раке желудка хирургическое вмешательство не является полностью исключенным, даже если первоначальная оценка не позволяет выполнить радикальную резекцию. При потенциально резектабельном раке желудка врачи обычно прибегают к предоперационной химиотерапии, радиотерапии и одновременной лучевой терапии, чтобы попытаться уменьшить опухоль и получить доступ к операции. После операции пациенты все еще должны получать комбинированное лечение, в основном системную химиотерапию. Даже при прогрессирующем раке желудка, который нельзя удалить радикально, не отказывайтесь от лечения.