☆ Почему происходит вывих надколенника? Вывих надколенника является одним из наиболее распространенных травматических повреждений коленного сустава. Причины вывиха надколенника можно разделить на внешние и внутренние, причем внешними причинами часто являются травматическое насилие или вывихи, а внутренние причины чаще всего наблюдаются у пациентов с высоким расположением самих надколенников; развитием вальгуса коленного сустава, дисплазией мыщелков бедренной кости, слабостью медиальной опорной ленты надколенника, латеральной контрактурой и другими патологическими факторами. ☆ Какова классификация вывиха надколенника? Вывих надколенника можно разделить на острый травматический вывих надколенника и хронический рецидивирующий вывих надколенника, а также привычный вывих надколенника у детей. ☆ Все ли вывихи надколенника требуют хирургического лечения? При остром травматическом вывихе надколенника консервативное лечение может быть рассмотрено, если нет факторов риска вывиха надколенника, в то время как при остром вывихе в сочетании с внутрисуставным переломом или хроническом рецидивирующем вывихе и привычном вывихе необходимо хирургическое лечение. Предпочтение следует отдавать хирургическому лечению. ☆ Что такое острый травматический вывих надколенника и как его следует лечить? Острый травматический вывих надколенника может быть вызван падением и растяжением связок, прямым сильным ударом и т.д. После травмы у пациента часто наблюдается локализованный отек и боль в коленном суставе, ограничение движений и скопление крови в коленном суставе. У этих пациентов также могут быть врожденные патологии, такие как высокий надколенник, боковой подвывих надколенника или вальгусная деформация колена, а также вывих надколенника после травмы. Кроме того, острый травматический вывих надколенника часто приводит к перелому или повреждению хряща суставной поверхности надколенника или бедра из-за мгновенного удара между надколенником и бедренной костью, оставляя образование свободного тела сустава и повреждение надколенника и хрящевой поверхности колена после спадания острого отека. Принципы лечения: Для пациентов с начальным вывихом надколенника необходимо выполнить рентгенографию коленного сустава. При подозрении на внутрисуставные переломы хряща и повреждения связок рекомендуется дополнительно провести КТ и МРТ коленного сустава. Для среднего пациента, если исключены внутрисуставные переломы и врожденная патология, можно попытаться провести консервативное лечение в течение 4 недель в коленной повязке или бандаже в вытянутом положении, с местным снятием отека и обезболивающими препаратами или физиотерапией. Затем следует постепенная реабилитация колена с помощью упражнений на подвижность. Для профессиональных спортсменов или очень активных спортсменов может быть рассмотрена возможность одноэтапного хирургического восстановления разорванной медиальной пателлофеморальной опорной ленты. Для пациентов с предоперационным диагнозом внутрисуставного перелома рекомендуется артроскопический дебридмент свободного тела и восстановление медиальной связки надколенника. Что такое рецидивирующий вывих надколенника и как его лечить? Некоторые пациенты с острым вывихом надколенника прогрессируют до рецидивирующего вывиха надколенника по причинам, указанным выше, таким как врожденный высокий надколенник, вальгус колена, гипоплазия мыщелков бедренной кости, наклон надколенника или латеральный подвывих, или первоначальное консервативное лечение медиальной опорной ленты надколенника и вялость заживления связок, что может привести к рецидивирующему вывиху надколенника, так как медиально-латеральный баланс надколенника нарушен и медиальная опорная структура расслаблена. Вывих надколенника обычно происходит, когда стопа фиксирована к земле, тело поворачивается медиально, голень ротируется кнаружи, возникает ощущение нестабильности в надколеннике, и пациент обычно склонен к падениям. После повторных случаев пациент часто боится делать резкие остановки и повороты коленного сустава. Принципы лечения: Для пациентов с рецидивирующим вывихом надколенника следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства, поскольку консервативное лечение не в состоянии восстановить медиальные опорные структуры, и пациентам часто приходится отказываться от любимых видов спорта и снижать уровень физической нагрузки. С развитием артроскопической хирургии в спортивной медицине появилась возможность добиваться отличных результатов у этой группы пациентов, восстанавливая максимальный объем исходной функции колена и уровень подвижности. Подавляющее большинство пациентов с рецидивирующим вывихом надколенника имеют легкую форму и могут быть восстановлены до пателлофеморальной стабильности путем укрепления медиальных опорных структур, например, реконструкции медиальной пателлофеморальной связки (MPFL). Напротив, пациентов с выраженным вальгусом колена, чрезмерным углом Q и тяжелой гипоплазией мыщелков бедренной кости необходимо лечить с помощью ортопедической остеотомии; внутреннего или нижнего смещения пателлофеморального бугорка; костной хирургии, такой как бедренная кондилопластика. Результаты лечения остаются относительно удовлетворительными. У подавляющего большинства пациентов рецидивы не возникают. После операции пациентам необходима систематическая реабилитация, чтобы как можно быстрее восстановить подвижность и гибкость колена и адаптироваться к новым пателлофеморальным взаимоотношениям. ☆ Что такое привычный вывих надколенника и как его лечить? Привычный вывих надколенника, который часто встречается у детей и подростков в возрасте 6-14 лет, связан с аномальным развитием коленного сустава, часто из-за крайней вялости медиальной надколенниковой опорной ленты и утолщения и контрактуры латеральных мягких тканей. Коленная чашечка часто легко падает. Поскольку надколенник долгое время находится не в своем нормальном положении, это также может привести к аномалиям развития, таким как гипоплазия мыщелков бедренной кости и вальгус коленного сустава, что в свою очередь приводит к порочному кругу, в котором надколенник более склонен к вывиху. По этой причине привычный вывих надколенника у детей лучше всего лечить хирургическим путем. Чем младше ребенок, тем лучше результат. Это не только решает проблему вывиха, но и предотвращает вторичные деформации. Принципы лечения: перед операцией необходимо сделать рентгеновские снимки нижней конечности в полный рост, КТ-исследования, МР-исследования. Необходимо тщательно проанализировать конкретное местоположение и степень аномалии костных и мягкотканных структур. Для пациентов с особенно выраженным вальгусом колена следует провести остеотомию бедренной кости или эпифизарный блок, а также комбинацию хирургических процедур, таких как латеральный релиз, медиальное подтягивание, перестановка силовой линии квадрицепса и внутреннее смещение части надколенникового сухожилия стоп. Уровень удовлетворенности составляет около 90%, и по мере роста пациента силовые линии нижней конечности и развитие пателлофеморального хряща будут улучшаться. ☆ Если у меня диагностирована операция, могу ли я по-прежнему использовать массаж, горячие пакеты, купирование и т.д.? Нет, до операции обычно в этом нет необходимости, но после операции в зависимости от ситуации будет проводиться систематическая реабилитация коленного сустава. ☆ Каковы риски отказа от операции, когда она необходима? Рецидивирующий вывих надколенника, если его не лечить, приведет к тому, что надколенниковый сустав будет становиться все более и более вялым, что облегчит вывих надколенника один за другим, сделает пациента более склонным к падениям и травмам, а также усугубит уже имеющуюся травму. Острый вывих надколенника в сочетании с внутрисуставными переломами может легко привести к образованию внутрисуставных свободных тел, которые могут изнашивать коленный сустав и усугублять повреждение хряща в коленном суставе. ☆ Правда ли, что чем раньше сделана операция, тем лучше результат? Рецидивирующие и привычные вывихи надколенника у детей необходимо лечить как можно раньше, так как сочетание других внутрисуставных структур осложнит лечение и повлияет на исход. ☆ Какие существуют противопоказания к операции? Пациенты с недавними системными или местными инфекциями, пациенты с тяжелыми повреждениями органов и конечностей, а также пациенты с тяжелыми сердечно-легочными нарушениями, которые не переносят хирургическое вмешательство, не должны подвергаться хирургическому лечению. ☆ Когда пациентам требуется операция второго этапа? Пациентам с тяжелой дисплазией коленного сустава, дисплазией мыщелков бедренной кости или другими костными аномалиями может потребоваться сначала коррекция костных аномалий, а затем другие операции на мягких тканях, такие как реконструкция связок и местное высвобождение. ☆ Нужно ли мне удалять хирургически имплантированные имплантаты? Какие из них можно удалить и на какой срок? Обычно хирургические имплантаты не нужно удалять. Имплантаты, которые вышли из строя во время первоначальной операции и повлияли на ревизионную операцию, должны быть удалены.