Привычный вывих надколенника — это когда надколенник выходит из центра межколенной ямки и скользит перед надмыщелком бедренной кости во время сгибания колена, располагаясь снаружи коленного сустава, что значительно снижает прочность коленного сустава и нарушает его нормальную функцию. Артроскопия и рентген выявили вывих надколенника. Большинство таких вывихов вызвано незначительной травмой колена вследствие аномального развития местных структур. Лечение Сначала необходимо диагностировать причину привычного вывиха надколенника, а затем определить лечение. Пациенты с недостаточной силой медиальной косой мышцы бедра могут проходить силовые тренировки: во время тренировок следует обращать внимание на систематический характер силовых тренировок и общее улучшение силы мышц обеих нижних конечностей для обеспечения стабильности пателлофеморального сустава. Также обратите внимание на расслабление мышц внешней стороны колена. 2. хирургическое лечение: при травматических факторах, приводящих к потере MPFL, и врожденном вывихе надколенника хирургическое лечение позволяет достичь значительных результатов. (1) Реконструкция проксимального надколенника: речь идет о балансировке мягких тканей, включая латеральную опорную ленту, медиальную опорную ленту или дистальную медиальную мышцу бедра. (2) Дистальная реконструкция надколенника: относится к медиальному, переднему, переднемедиальному или дистальному смещению бугристости большеберцовой кости после иссечения. Освобождение латеральной поддерживающей ленты обычно выполняется в сочетании с проксимальной реконструкцией или дистальной реконструкцией. Послеоперационная реабилитация После проксимальной/дистальной реконструкции необходимо проводить активную реабилитацию для профилактики и лечения послеоперационных осложнений, таких как суставной отек, активное воспаление и боль. 1. реабилитация после реконструкции проксимального отдела: послеоперационная фаза 1: период заживления (неделя 0-6) Упражнения с отягощением, упражнения ROM (диапазон движения сустава), упражнения на силу мышц и т.д. Упражнения ROM включают пассивное разгибание колена и активное сгибание колена в положении сидя, с целью от 0 градусов разгибания колена до 60 градусов сгибания колена через 4 недели после операции; плиометрические упражнения включают упражнения для квадрицепсов, ягодиц, внешних вращателей бедра, подколенных и икроножных мышц. В этот период также следует начать освобождение надколенника, которое должно быть выполнено медиально, с использованием его нормального диапазона движения в качестве предела. Объем нагрузки и допустимая ПЗО должны определяться с учетом заживления соответствующих тканей и используемого метода иммобилизации. Послеоперационная фаза 2: функциональное восстановление — упражнения на походку, движение и мышечную силу (недели 7-12) Критерии для вступления в фазу 2: хорошее сокращение квадрицепса, способность поддерживать разгибание колена при подъеме ноги в разгибании. Колено может быть согнуто до 90 градусов, внутрисуставное кровотечение и боль контролируются. Основное внимание в реабилитации уделяется тренировке походки. На этом этапе колено должно сгибаться более чем на 90 градусов, а к 8 неделям после операции — на 110 градусов. Силовые упражнения на велосипеде начинают выполнять, когда позволяют упражнения на ПЗУ; также проводятся систематические плиометрические тренировки; тренировка равновесия переходит от опоры на одну ногу в стабильной плоскости к опоре на одну ногу в нестабильной плоскости. Послеоперационная фаза 3: интенсивные плиометрические тренировки и тренировки на выносливость (недели 13-17) Критерии для вступления в фазу 3: восстановление функциональной ПЗУ, нормальной походки, устойчивости таза и колена в фазе стойки на одной ноге. На этом этапе все еще выполняются упражнения ПЗУ: активная техника помощи, скользящая стенка в положении лежа, упражнения на велосипеде. Упражнения на подвижность бедра. Силовые упражнения: центробежное педалирование, упражнения с шагом вниз, статические приседания в допустимом диапазоне. Основное внимание по-прежнему уделяется упражнениям на походку. Ходьба спиной вперед помогает улучшить контроль квадрицепсов и динамическое равновесие. Часть пациентов может выполнять упражнения на гибкость бедра: растяжка «фигуры 4» в положении лежа, растяжка аддукторов бедра, двусторонняя растяжка сгибателей бедра и т.д. Послеоперационная фаза 4: укрепление и возвращение в спорт (недели 18-25) Эта фаза определяется требованиями пациента. Если требуется возвращение к активной деятельности на высоком уровне, такой как бег, прыжки и сдвигающие шаги, то этот этап должен быть выполнен для соответствующей подготовки пациента. Убедитесь, что пациент обладает достаточной силой, адекватной ПЗО, хорошим центробежным контролем квадрицепсов и контролем таза перед выполнением тренировки возвратно-поступательных упражнений. Тренировка начинается с прыжков в боксе и переходит к прыжкам в положении лежа и стоя. Затем переходите к сложным прыжкам на обеих ногах в допустимом диапазоне, а затем к прыжкам на одной ноге и прыжкам в длину. Перед возвращением в спорт пациенты оцениваются, готовы ли они вернуться в спорт. 2. реабилитация после дистальной реконструкции Реабилитация после дистальной реконструкции занимает больше времени из-за медленного продвижения тренировок с отягощением и риска перелома вследствие операции. Фаза 1: (Недели 0-6): На этой фазе пораженная конечность должна быть иммобилизована с помощью скобы для прямой ноги. Упражнения для ПЗУ: пассивное разгибание колена с валиком из полотенца под пяткой; активные упражнения для ПЗУ в положении сидя; цели ПЗУ — от 0 градусов до 60 градусов через две недели и от 0 градусов до 90 градусов через шесть недель после операции. Освобождение надколенника; упражнения на силу мышц и гибкость. Фаза 2: (Недели с 7 по 14): ПЗО при сгибании должна составлять 120 градусов на 8 неделе после операции и нормальный диапазон на 14 неделе. Упражнения на укрепление мышц квадрицепса; упражнения на ПЗУ; освобождение надколенника; упражнения на походку; силовая езда на велосипеде; тренировка баланса и проприоцепции. Фаза 3: (Недели 15-22): продолжайте интенсифицировать упражнения из фазы 2 и перекрестные тренировки (степпер, велосипед, степ-тренажер), на этом этапе вы должны быть в состоянии спускаться по ступенькам на 20 см. Фаза 4: (Недели 36-44): продолжайте функциональные упражнения и выполняйте функциональную тренировку возвратно-поступательных движений, а также начните беговые упражнения. Перед возвращением к занятиям проводится оценка уровня достижений.