В скорой помощи часто встречаются такие случаи: при занятиях танцами или спортом коленный сустав вдруг очень болит, не может двигаться, не может стоять. 120 В больнице врач по внешним признакам может судить о вывихе надколенника, простое положение гиперэкстензии нижней конечности можно вправить, подняв надколенник. Пациент сразу почувствовал себя очень хорошо, кроме небольшой боли, никакого другого дискомфорта не было. Или в клинике можно наблюдать такой случай: надколенник постоянно вывихнут, сам пациент имеет опыт, может быть вывихнут, надколенник вправлен, но для движения и жизни с неудобствами, вывих случается все чаще, коленный сустав болит, и постепенно усугубляется, не может поправиться. Или после травматического удара также произойдет вывих надколенника. Но при этом коленный сустав будет очень болезненным и явно припухшим. Таковы распространенные виды вывиха надколенника, соответствующие острому вывиху надколенника, рецидивирующему вывиху надколенника и посттравматическому вывиху надколенника (острый вид). Возникает вопрос, все ли эти пациенты нуждаются в операции? В первом случае, при отсутствии в анамнезе значительной травмы (в основном импинджмента), можно считать, что сначала проводится консервативное лечение, а при неудовлетворительном результате возможно хирургическое лечение. Консервативное лечение состоит в основном из функциональных упражнений VMO (vastus medialis obliquus muscle bundle). Второй случай является более сложным. Для его полного устранения необходимо провести ряд детальных визуализационных исследований, таких как рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. В зависимости от состояния пациента принимается решение о проведении различных хирургических вмешательств. От начала понимания человеком этого заболевания до его проявления существует более 100 специфических хирургических процедур. Поэтому обследование для сбора подробной информации о пациенте является обязательным. В третьем случае рекомендуется немедленная визуализация. При этом состоянии наиболее вероятно повреждение медиальной пателлофеморальной связки (MPFL). В зависимости от типа повреждения необходимо оперативно выполнить реконструкцию или восстановление поврежденной связки. На наш взгляд, нет ничего сложнее для лечения, чем второе заболевание. Врачи часто боятся оперировать пациентов с особо тяжелыми травмами. У таких пациентов часто возникают проблемы в других областях, например, синдром генерализованной дряблости связок, а у многих из них еще и вывих надколенника. Врачи должны разработать план хирургического вмешательства с учетом состояния пациента. Иногда требуется комбинация из 3-4 различных хирургических вмешательств, чтобы обеспечить эффективность операции и исключить рецидивы в будущем. Если повторный вывих надколенника оставить без внимания, то не пройдет много времени, как хрящ надколенника и бедренной кости начнет изнашиваться и появятся симптомы остеоартроза.