Мультидисциплинарная команда (MDT) была впервые предложена американскими онкологами и известна также как мультидисциплинарная интегрированная лечебная команда и модель лечения мультидисциплинарной экспертной команды, т.е. организация, в которой несколько специалистов участвуют в ежедневной работе с установленным временем, местом и специалистами, с системой, требованиями и ответственным лицом. Его основным элементом является ориентированная на пациента многопрофильная модель лечения с привлечением специалистов.
Почему необходимо мультидисциплинарное лечение?
Процесс лечения рака желудка включает диагностику, предоперационное стадирование, операцию и комплексное периоперационное лечение — процесс, требующий тесного сотрудничества многопрофильных и мультидисциплинарных медицинских специалистов, таких как хирургия, медицинская онкология, визуализация, радиотерапия, интервенционная медицина и патология. В современной медицине специализация настолько развита, что даже самым известным специалистам невозможно владеть всеми дисциплинами одновременно, отсюда и важность MDT. Лучше всего это описывает поговорка «три вонючки лучше одного мудреца». В частности, Китайская группа экспертов по многопрофильному комплексному лечению рака желудка (China’s Expert Consensus on Multidisciplinary Integrated Treatment of Gastric Cancer Collaborative Group) резюмирует, что преимущества MDT являются тройными.
MDT может повысить точность диагностики рака желудка, точно оценить предоперационную стадию рака желудка, а затем направить стандартизированное лечение рака желудка и судить о прогнозе.
MDT необходима для осуществления рационального и комплексного лечения пациентов с раком желудка и может оптимизировать принятие решений при раке желудка.
МДТ также играет важную роль в последующем наблюдении, направляя пациентов на корректировку образа жизни и диеты после операции и призывая к регулярным осмотрам и наблюдениям, тем самым продлевая выживаемость и повышая удовлетворенность пациентов.
Какие факторы необходимо учитывать при мультидисциплинарном лечении?
Перед началом многопрофильного лечения необходимо пройти подробное предварительное обследование, включающее сбор анамнеза, физикальное обследование, биохимию крови, визуализацию, эндоскопию и патологическую диагностику. Когда организована команда MDT, специалисты из соответствующих отделений обсуждают конкретный план лечения на основе понимания и анализа истории болезни и клинических данных пациента. основное содержание обсуждения MDT включает в себя
Предоперационное стадирование: Перед составлением плана лечения врач проведет точное стадирование пациента с раком желудка. Стадирование основано на такой информации, как гастроскопия, ультразвуковая гастроскопия, визуализация желудочно-кишечного тракта, КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ).
Стадирование рака желудка, какую информацию оно несет?
Принципы лечения различных стадий рака желудка
Первоначально определить, является ли опухоль резектабельной и какова вероятность достижения резекции R0 (т.е. радикальной резекции, при которой край опухоли микроскопически свободен от раковых клеток).
Оценка общего состояния пациента: врач обычно оценивает состояние пациента по такой шкале, как шкала Карнофски (0-100 по 11-балльной шкале), шкала физического статуса ВОЗ (0-4) или шкала ECOG (0-5). Кроме того, полностью учитывается возраст пациента, наличие основных медицинских заболеваний и сердечно-легочный статус.
Определение классификации пациентов: Перед дальнейшей оценкой пациентов первоначально распределяют по категориям. Исходя из состояния опухоли, их можно разделить на два типа: очаговый рак желудка и метастатический рак желудка, из которых очаговый рак желудка можно дополнительно разделить на три типа: общее состояние и резектабельная опухоль, общее состояние, но нерезектабельная опухоль, и плохое общее состояние 3.
Первоначальное лечение определяется системным статусом пациента, биологией заболевания и стадией заболевания.
Принять решение о необходимости послеоперационной адъювантной терапии или предоперационной неоадъювантной терапии на основании доказательных медицинских данных.
Определите план проведения лечения, включая сроки его проведения и график оценки результатов.
Каковы роли, участвующие в междисциплинарном лечении?
В зависимости от особенностей рака желудка, команда MDT при раке желудка обычно включает гастроинтестинальную хирургию, медицинскую онкологию, гастроэнтерологию, диагностические отделения (патология, визуализация, УЗИ, ядерная медицина и т.д.) и центры эндоскопии. Если рак желудка дал метастазы в другие органы, можно пригласить сотрудников соответствующих отделений. При необходимости можно включить медперсонал, психологов, специалистов по нутритивной поддержке и социальных работников (уход в конце жизни), а все участники обсуждения в MDT должны быть экспертами различных специальностей, не только в самостоятельной диагностике и лечении, но и с определенным уровнем знаний и эрудиции.
MDT является хорошей моделью для лечения рака желудка, но ее внедрение все еще затруднено во многих регионах.