Экземоподобная карцинома молочной железы, также известная как болезнь Пэджета молочной железы, является особым типом рака молочной железы с низкой частотой возникновения и низким уровнем злокачественности. На ранних стадиях его легко спутать с истинной экземой сосков, что может отсрочить диагностику и лечение.
Каковы ранние признаки?
Ранними проявлениями экземоподобной карциномы молочной железы являются в основном покраснение, зуд, небольшая боль и иногда небольшое количество экссудата на коже в области ареолы соска, за которыми могут последовать уплотнение, сочащиеся, корки, шелушение, эрозия или изъязвление кожи в области ареолы соска.
Вышеперечисленные симптомы могут временно излечиться после лечения у дерматолога, но могут повторяться многократно. Поэтому, когда у женщины наблюдаются рецидивирующие экземоподобные изменения кожи в области ареолы соска, рекомендуется посетить специалиста по молочным железам, чтобы исключить возможность экземоподобного рака молочной железы. Если повреждения кожи в области ареолы не заживают после более чем 2 недель лечения, рекомендуется посетить клинику по лечению молочной железы.
Как ставится диагноз?
Диагноз экзематозной карциномы молочной железы ставится в первую очередь на основании вышеописанной презентации и патологоанатомического исследования, которое выявляет клетки Пэджета. Обычно патология включает цитологию и хирургическое иссечение всего кожного слоя поражения для гистопатологии.
Цитология — это неинвазивный метод диагностики. Обычно для получения клеток после удаления струпа с области соска-ареолы и удаления выделений (метод отпечатка) к ране прижимают стеклянное предметное стекло, а если есть выделения, то выделения также берут и наносят на очищенное предметное стекло для исследования. Многократные цитологические исследования помогают повысить точность диагноза, но отрицательный результат не позволяет полностью исключить рак молочной железы.
Гистопатология — это инвазивный тест, который включает хирургическое удаление небольшого кусочка кожи из очага поражения для полного патологического исследования и в настоящее время является наиболее надежным методом постановки окончательного диагноза. Рана на коже заживет примерно через 1 неделю. Положительного гистопатологического исследования достаточно для подтверждения диагноза, а повторные отрицательные результаты могут, по сути, исключить заболевание.
Поскольку экзематозная карцинома молочной железы часто связана с внутрипротоковой или инвазивной протоковой карциномой, врачи также обычно рекомендуют визуализацию, такую как ультразвуковое исследование или рентген молочной железы, чтобы обнаружить поражения внутри молочной железы. В случаях комбинированных выделений из сосков при необходимости можно удалить протоки и ткани соответствующей доли, а для подтверждения диагноза использовать патологию.
Как определяется стадирование?
Важной особенностью экзематозной карциномы молочной железы является то, что помимо наличия опухолевых клеток в эпидермисе ареолы соска, примерно у 80-90% пациентов будут присутствовать другие виды карциномы. Поэтому, помимо лечения поражений ареолы соска, необходимо лечить и сопутствующую карциному.
Перед началом лечения врач сначала определит стадию экзематозной карциномы молочной железы, которая обычно бывает одного из трех типов.
Только экзематозная карцинома молочной железы, без других видов рака и без поражения подмышечных лимфатических узлов и отдаленных метастазов, как рак ранней стадии.
экзематозная карцинома молочной железы с интрадуктальной карциномой, без подмышечных лимфатических узлов и отдаленных метастазов, также классифицируется как ранняя стадия
Экзематозная карцинома молочной железы с инвазивным раком молочной железы должна быть стадирована по отношению к инвазивной карциноме.
Как видно, стадирование экзематозной карциномы молочной железы в основном связано с сопутствующей карциномой.
Как это лечится?
Лечение экзематозной карциномы молочной железы должно быть агрессивным, и врачи будут уделять особое внимание сопутствующему раку.
Хирургия является очень важным методом лечения экзематозной карциномы молочной железы и рассматривается в первую очередь, если нет абсолютных противопоказаний к операции. Тип операции связан с наличием других видов рака молочной железы.
В случае простой экзематозной карциномы молочной железы или при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах при предоперационном обследовании обычно рассматривается вопрос о тотальном иссечении пораженной молочной железы + биопсия подмышечного лимфатического узла, а при отсутствии метастазов в подмышечном лимфатическом узле подмышечная диссекция может быть опущена. Такой же подход применяется при сочетании с внутрипротоковой карциномой.
В случае экзематозной карциномы молочной железы в сочетании с инвазивным раком молочной железы, она рассматривается как инвазивный рак молочной железы, а решение о биопсии дозорных лимфатических узлов и проведении диссекции подмышечных лимфатических узлов основывается на предоперационной оценке и послеоперационной патологии.
При экземоподобной карциноме молочной железы также возможно проведение консервативной операции на молочной железе.
Если нет образования при осмотре и нет аномальных изменений при визуализации, хирург рассматривает вопрос об иссечении ареолы соска и более глубокой части молочной железы. Предоперационное обследование подмышечных лимфатических узлов при отсутствии метастазов может обойтись без биопсии подмышечного сентинельного лимфатического узла.
Даже при наличии сопутствующего рака может быть рассмотрен вопрос о сохранении молочной железы при условии, что соблюдены критерии сохранения молочной железы и края отрицательные, и хирург примет решение о проведении биопсии подмышечного сентинельного лимфатического узла или иссечения подмышечного лимфатического узла в зависимости от ситуации.
В целом, мастэктомия + аксиллярное стадирование (биопсия сентинельного лимфатического узла или диссекция аксиллярного лимфатического узла) является подходящим вариантом для всех экзематозных карцином молочной железы. Сохранение груди также может быть рассмотрено для тех, кто нуждается в этом и имеет на это право, но хирург определит необходимость управления аксиллярным лимфатическим узлом на основе предоперационной оценки. Для послеоперационного лечения врач решает, проводить ли эндокринную терапию, химиотерапию, радиотерапию или таргетную терапию в зависимости от сопутствующего рака молочной железы, но радиотерапия должна проводиться после операции по сохранению груди (если радиотерапия не противопоказана).
Как происходит лечение?
Исход лечения только экзематозной карциномы молочной железы обычно очень хороший. Наличие сопутствующего рака может привести к ухудшению исхода, особенно если он сопровождается инвазивным раком. Сопутствующий рак определяет стадирование, лечение и исход экзематозной карциномы молочной железы. Поэтому очень важна предоперационная оценка и детальное послеоперационное патологическое обследование.