Из-за отсутствия специфических клинических проявлений ПЭ в различных отделениях в стране и за рубежом высока частота ошибочной диагностики, причем в США она составляет 67-73%, а в Китае — около 80%. Клинические симптомы ПЭ чаще всего включают одышку, боль в груди и кашель, а другие симптомы включают сердцебиение, кровохарканье, тревогу или страх, потливость и обмороки. Легкие случаи могут протекать бессимптомно, а тяжелые случаи могут привести к внезапной смерти. Множественные рецидивирующие малые легочные эмболии могут стать причиной хронической легочной болезни сердца. Стоит отметить, что типичная триада ПЭ (одышка, боль в груди, кровохарканье) составляет менее 1/3. Наличие необъяснимой одышки, боли в груди, синкопе и т.д. следует рассматривать как возможную ПЭ. Признаки: учащенное дыхание, ускоренное сердцебиение, гиперактивный второй шум легочной артерии, цианоз отек нижних конечностей, гипотензия, яремное венозное возмущение, шум трения плевры и т.д. Хирургические операции являются одним из факторов высокого риска тромбоэмболии легочной артерии. По некоторым данным, частота тромбоэмболии легочной артерии после операции составляет 5 — 10%, и большинство из них относятся к типу внезапной смерти, острому кардиогенному шоку и острому легочному пороку сердца, а смертность чрезвычайно высока, и смертность высока потому, что после операции у пациента возникают различные факторы: послеоперационные пациенты имеют сосудистые травмы, медленный кровоток в постели, и усиленная коагуляция 1, хирургическая травма к изменениям в реологии крови: интраоперационный, напряжение и беспокойство, организм находится в состоянии стресса; После операции, функция коагуляции усиливается для восстановления травмы; и гладкая мускулатура стенки вены под наркозом подвергает коллагеновые волокна, растягивая эндотелиальные клетки. Все это приводит кровь в состояние гиперкоагуляции. Это легко приводит к тромбозу. 2, время операции и положение, долгое время лежа на операционном столе венозные лоскуты нижних конечностей склонны к тромбозу стаза, что приводит к тромбозу вен нижних конечностей. 3, длительный постельный режим после операции приводит к ослаблению вен нижних конечностей через рефлюкс мышечного насоса, плюс нижняя конечность имеет обильные венозные синусы, склонные к застою крови с образованием тромбоза [8]. Тромбоз обычно возникает через 3 — 4 дня после операции, когда у пациента после операции появляются прогрессирующая одышка, диспноэ, обморок, боль в груди, холодный пот, страх и судороги. Клиницист должен думать о ПЭ, чтобы быстро поставить диагноз, чтобы спасти жизнь пациента. Диагностика: Большинство пациентов с тромбоэмболией легочной артерии имеют предрасполагающие факторы: тромбоз или тромбофлебит вен нижних конечностей и таза, длительный постельный режим или бездействие (авиаперелеты, поездки на автомобиле), хронические сердечно-легочные заболевания, операции, травмы, злокачественные опухоли, ожирение, заболевания крови, пожилой возраст, беременность, прием оральных контрацептивов и т.д. Поскольку возникновение легочной эмболии тесно связано с факторами предрасположенности, пациенты с вышеперечисленными факторами предрасположенности, у которых есть неназванные причины Пациенты с этими факторами должны знать о возможности легочной эмболии, если они испытывают одышку, боль в груди и обморок. Обратите внимание на то, чтобы отличить одышку от одышки при нагрузке, боль в груди от плевритической боли, а обморок — от обморока легочного происхождения. Голдхабер [9] предположил, что дифференциальным диагнозом ПЭ являются ИБС, пневмония, застойная сердечная недостаточность и дилатационная кардиомиопатия в таком порядке. Следует отметить, что при ишемической болезни сердца, осложняющей сердечную недостаточность, первым легко ошибочным диагнозом является левосторонняя сердечная недостаточность, в то время как при ПЭ возникает одышка при нагрузке, при этом преобладает правосторонняя сердечная недостаточность. Изменения ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии неспецифичны, недиагностичны, но ценны. Патологической основой изменений ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии является внезапная закупорка легочной артерии, вызывающая внезапное повышение давления в легочной артерии, острое увеличение нагрузки на правый желудочек и ответ на дилатацию правого сердца в виде ранних изменений инверсии Т-волны грудного отведения на ЭКГ, (68-75%) и имеют хорошую корреляцию с тромбоэмболией легочной артерии, поэтому распространенными изменениями ЭКГ являются SIQIIITIII (углубление S-волны >1. 5 мм в первом отведении, q-волна и инверсия T-волны в третьем отведении); инверсия T,V1-2T в правых прекордиальных отведениях и отведениях II, III и AVF; транспозиция по часовой стрелке в V5; полная или неполная блокада ветви правого пучка. Иногда только волны V1, V3R, V5R являются заикающимися и расстроенными. В одном исследовании 68% из 80 пациентов с ПЭ имели изменения ЭКГ с инверсиями Т-волн в одном или нескольких отведениях. В заключение следует отметить, что наличие изменений S1QIIITIII, синусовой тахикардии без других объяснений, инверсии T-волны и смещения ST-сегмента вниз, отклонения оси QRS вправо, полной или неполной блокады ветви правого пучка, легочных P-волн и аритмий особенно важно для клиницистов при острой тромбоэмболии легочной артерии, так как обоюдоострый меч может помочь диагностировать тромбоэмболию легочной артерии, а противоположный может ошибочно диагностировать другие заболевания сердца. Анализ газов крови: у большинства из них гипоксемия, лишь у некоторых парциальное давление кислорода >10,7KPa(80mmHg), когда парциальное давление кислорода >12KPa(90mmHg), это не похоже на очевидную легочную эмболию, парциальное давление углекислого газа снижено, PH повышено, гипоксемия в сочетании с клинической должна сильно поддерживать pE, но нормальный газ крови не может исключить легочную эмболию. Рентгеновская пленка может быть нормальной, но есть много изменений, таких как снижение регионального легочного кровотока или неравномерное распределение легочной крови; уменьшение объема легких; приподнятость пораженной диафрагмы; при легочной тени с кровохарканьем или без него, или с плевральным выпотом, возможность инфаркта легкого должна рассматриваться в дифференциальной диагностике. UCG: неинвазивная прикроватная операция, было сообщено: диагностика острой ПЭ чувствительность 93%, специфичность 80% Есть прямые или косвенные признаки, в первом случае эмболия главной легочной артерии и ее левых и правых ветвей; во втором — увеличение правого желудочка, смещение левой перегородки левый желудочек становится меньше в форме «D», движение правого желудочка уменьшается, расширение легочной артерии, трикуспидальная регургитация и повышенное давление в легочной артерии и т.д. УЗДГ при наличии типичных сегментарных нарушений движения стенок желудочков часто указывает на AMI с важным дифференциально-диагностическим значением. Ультрасонография периферических сосудов может выявить формирование более крупных ТГВ в нижних конечностях. Использование УЗИ нижних конечностей в качестве первоначального клинического обследования при ТГВ у пациентов с подозрением на ПТЭ может уменьшить необходимость в визуализации легких. Прикроватное УЗГ является наиболее важным и полезным инструментом в экстренных ситуациях для диагностики и принятия решений о лечении. Анализ сывороточного D-димера: Аномально высокий плазменный D-димер имеет чувствительность более 90% для легочной эмболии, <500ug/L убедительно свидетельствует об отсутствии острой легочной эмболии и имеет диагностическую ценность для исключения. В ходе исследования 444 пациентов с подозрением на ПЭ диагноз ПЭ был исключен путем измерения D-димера в сыворотке крови в 159 случаях. В течение трех месяцев наблюдения ни у одного из пациентов не возникло ПЭ. Поскольку физикальное обследование у половины пациентов нормальное, часто требуется дальнейшее определение диагноза следующими методами: обычная венография, ультразвуковая допплерография сосудов и проксимальная расширенная КТ или МРТ вен нижних конечностей считаются золотым стандартом диагностики легочной эмболии, но не все больницы имеют оборудование для ПАА, а ограниченный опыт радиологов и клиницистов считает ее инвазивным тестом, что ограничивает применение ПАА. Появление КТ-пульмональной ангиографии произвело технологическую революцию в диагностике тромбоэмболии легочной артерии и позволило назначать экстренные обследования в некоторых больницах. КТПА может непосредственно продемонстрировать внутрисосудистый тромб, а также показать вторичные эффекты, такие как клиновидные тени или характерные изменения правого желудочка, такие как острая дилатация правого желудочка и смещение перегородки. В настоящее время КТПА постепенно рекомендуется в качестве исследования легочного воздействия как метод выбора при ПТЭ. Предполагается, что качественное отрицательное исследование CTPA не требует дальнейшего тестирования или лечения ПТЭ У гемодинамически нестабильных пациентов комбинированное использование быстрых неинвазивных прикроватных исследований может значительно повысить точность диагностики легочной эмболии. (УКГ, ЭКГ, анализ газов крови и тромболитический димер должны быть выполнены как можно скорее). Если объединенные результаты вышеперечисленных тестов свидетельствуют об определенной или высокой вероятности легочной эмболии, следует немедленно провести тромболизис. Если результат низкий, следует немедленно провести спиральную КТ или КТПА для исключения диагноза, если результат отрицательный, и немедленно провести тромболизис, если результат положительный.