За последнее десятилетие многочисленные клинические исследования подтвердили, что лечение трастузумабом (Trastuzumab ) пациентов с эпидермальным рецептором роста человека-2 (HER-2) позитивным раком молочной железы в течение 1 года значительно снижает частоту рецидивов и смертность, что установило его абсолютное доминирование в лечении данного вида рака молочной железы. Однако в ходе долгосрочного наблюдения было установлено, что рецидивы все еще возникают у от 15% до 24% пациенток, применявших трастузумаб, причем время возникновения рецидивов составляет от 8 до 11 лет. Отмечено, что время высокого риска рецидива HER-2-позитивного метастатического рака молочной железы находится в пределах 12 месяцев после лечения трастузумабом.
Для тех, чье заболевание прогрессировало, несмотря на лечение трастузумабом, рекомендуется продолжать применение анти HER-2 таргетной терапии, и в настоящее время доступны следующие стратегии лечения
Лапатиниб + капецитабин
Лапатиниб в комбинации с капецитабином значительно замедляет прогрессирование заболевания по сравнению с капецитабином и поэтому является одним из вариантов, доступных для тех, кто прогрессировал после лечения трастузумабом.
Продолжение приема трастузумаба и замена на другие химиотерапевтические препараты
Постоянное применение трастузумаба эффективно подавляет пролиферацию опухоли, а подавление экспрессии HER-2 помогает контролировать рост клеток рака молочной железы. Ряд исследований показал, что прекращение приема трастузумаба приводит к быстрому повторному росту HER-2 положительных опухолевых клеток. Продолжение применения трастузумаба после прогрессирования заболевания значительно продлевает общую выживаемость. Трастузумаб в комбинации с капецитабином более выгоден, чем капецитабин, в плане задержки прогрессирования опухоли (продления выживаемости без прогрессирования, т.е. PFS).
Лапатиниб + трастузумаб
Лапатиниб в комбинации с трастузумабом значительно продлевает выживаемость без прогрессирования (PFS) и время выживания по сравнению с одним лапатинибом . Для тех, кто не переносит химиотерапию, врачи могут рассмотреть этот режим применения двух таргетных препаратов, но доказательств того, что трастузумаб в сочетании с лапатинибом превосходит трастузумаб в сочетании с химиотерапией, недостаточно.
Монотерапия парами трастузумаб-эмтанзин (Trastuzumab emtansine, T-DM1)
При лечении трастузумабом HER-2 позитивного метастатического рака молочной железы, которое не дало результатов, монотерапия T-DM1 эффективнее, чем лапатиниб в сочетании со схемами с капецитабином. Поэтому монотерапия T-DM1 в настоящее время является предпочтительным вариантом лечения на международном уровне после неудачи терапии трастузумабом.
Для HER-2 положительных пациенток с распространенным раком молочной железы существует ряд вариантов лечения, несмотря на позднюю стадию заболевания. Исследователи также работают над препаратами, направленными против HER-2, и ожидается, что в ближайшем будущем появятся все новые и новые препараты. (При участии Юцина Яна, отделение хирургии ногтей и сосудов молочной железы, госпиталь Xijing, Военно-медицинский университет ВВС)