Определение дозы лекарств также является ключевым шагом в достижении ремиссии при генерализованном тревожном расстройстве. Лечение анксиолитиками, как и лечение антидепрессантами, следует начинать с небольшой дозы, а затем постепенно увеличивать до эффективного уровня в зависимости от внезапных побочных эффектов и реакции на лечение.
Отсутствие эффективности может привести к разочарованию и неудовлетворенности как пациента, так и врача, что приводит к досрочному прекращению лечения. Поэтому в начале лечения пациенты должны быть четко проинформированы о том, что эффективность антидепрессантов при генерализованном тревожном расстройстве снижается на 2-4 недели. Лу Юнлян, отделение психиатрии, больница Сучжоу Гуанцзи
Наблюдение и лечение неожиданных побочных эффектов во время лечения также является важным фактором в определении соответствующей дозы, которую пациент может переносить. Для пациентов с постоянными симптомами предпочтительной стратегией является определение оптимальной дозы, а не переход на другой препарат. См. прилагаемую таблицу.
Рекомендуемые дозы лекарств при генерализованном тревожном расстройстве
Лекарства
Начальная доза
(мг/день)
Максимальная доза
(мг/день)
Режим дозирования
SSRI/SNRI
Циталопрам
Этазапрам
Флуоксетин
Пароксетин — пролонгированное высвобождение
Пароксетин — CR
Сертралин
Дулоксетин
Венлафаксин — пролонгированное высвобождение
20
5-10
10
10-20
12.5
25
30
37.5-75
60
20
60
50
75
200
120
225
Увеличение на 20 мг каждые 2 недели
Увеличивать на 5-10 мг каждые 1-2 недели
10-20 мг каждые 2 недели
10-20 мг каждые 2 недели
12,5-25 мг каждые 1-2 недели
Увеличение до 50 мг через 1 неделю, затем 25-50 мг каждые 1-2 недели
30 мг каждые 1-2 недели
Повышение до 75 мг через 1 неделю, затем 37,5-75 мг каждые 2 недели.
ТЦА
Прометазин
25
300
25 мг каждые 4 дня; увеличение до 100 мг, также 50 мг каждые 4 дня
Другие антидепрессанты
Миртазапин
Тразодон
15
50
45
400
Увеличивать на 15 мг каждые 1-2 недели
Увеличивать на 50 мг каждые 3-4 дня
Бензодиазепины
Алпразолам
Клоназепам
Диазепам
Лоразепам
0.75-1.5
2
15
2
4
6
40
6
Увеличивать на 0,5 мг каждые 3-4 дня
Увеличение на 1-2 мг в неделю
5 мг через 4-7 дней; затем 10 мг каждую неделю
Увеличение на 1-2 мг в неделю
Azapirones
Тандаспирон
Тандаспирон
10-15
15
60
60
Увеличение на 5 мг каждые 3 дня
Увеличение на 15 мг каждые 2-4 недели
Другие анксиолитики
Гидроксизин
Прогабалин
50
150
100
600
Увеличение на 50 мг каждую неделю
Увеличение на 150 мг каждые 4-7 дней
Противосудорожные препараты
Тиагабин
4 (2 BID)
16
Увеличение на 2-4 мг в неделю
Антипсихотики
Фенаминофен
Сульпирид
Зипрасидон
0.5
50
20
1.5
200
80
Увеличение на 0,5 мг каждые 1-2 недели
Увеличение на 50 мг в течение 3-4 дней; увеличение до 200 мг через 1 неделю
Увеличение на 20 мг в неделю
Другие препараты
Рилузол
50
100
Увеличить на 50 мг через 1-3 дня