Рак молочной железы — одна из самых распространенных злокачественных опухолей у женщин. Злокачественной ее называют из-за неконтролируемого роста, инфильтрации и метастазирования опухоли. Поскольку на ранних стадиях опухоль часто протекает бессимптомно, это приводит к тому, что у многих пациентов она обнаруживается на метастатической стадии. Определение стадии рака молочной железы необходимо врачам для разработки планов лечения, которые помогают пациенткам справиться с болезнью и свести к минимуму побочные эффекты.
Как проводится стадирование рака молочной железы?
Стадирование рака молочной железы по системе TNM в настоящее время является наиболее распространенной системой стадирования в мире. Он был предложен французом Пирером Денуа в период с 1943 по 1952 год и позже был принят Американским объединенным комитетом по раку (AJCC) и Международным союзом по борьбе с раком (UIC). Онкологический контроль (UICC) постепенно начал создавать международный стандарт стадирования, который в настоящее время стал стандартным методом для клиницистов и медицинских исследователей для стадирования злокачественных опухолей.
Стадирование TNM рака молочной железы просто определяется степенью развития опухоли и определяется тремя основными аспектами.
Рост самой опухоли, т.е. размер опухоли и степень ее инфильтрации, обозначается буквой T (Tumor).
степень метастазирования регионарного лимфатического узла, включая первую станцию метастазирования лимфатического узла и наличие или отсутствие метастазирования из второй станции, обозначается N (Node)
Наличие или отсутствие метастазов в отдаленные органы обозначается буквой M (Metastasis).
За буквами TNM следуют цифры, например, 0,1,2,3 для обозначения степени изменения, так что сочетание букв и цифр дает общую клиническую картину опухоли.
Стадия I является относительно ранней стадией опухоли и имеет хороший прогноз, в то время как стадия IV является наиболее продвинутой и имеет плохой прогноз, и обычно является поздней стадией опухоли. Например, пациенты с метастазами в мозг при раке молочной железы могут прийти к врачу с симптомами внутричерепной гипертензии, такими как рвота, и только после полного обследования организма они понимают, что первичным очагом является молочная железа, которая уже находится на поздней стадии рака молочной железы.
Что включает в себя Т-стадия?
В следующей таблице представлены подробности Т-стадирования рака молочной железы.
Tx
Первичная опухоль не может быть оценена
T0
Отсутствие признаков первичной опухоли
Tis
Карцинома in situ
Tis (DCIS)
Карцинома in situ протока
Тис (болезнь Пэджета)
Болезнь Пэджета сосочков без образований
Примечание: Болезнь Пэджета с образованиями классифицируется в зависимости от размера опухоли.
T1
Максимальный диаметр опухоли ≤ 2 см
Т1ми
Минимально инвазивная карцинома ≤ 0,1 см в максимальном диаметре
T1a
Максимальный диаметр опухоли>0,1 см, но ≤0,5 см
T1b
Максимальный диаметр опухоли>0,5 см, но ≤1 см
T1c
Максимальный диаметр опухоли>l см, но ≤2 см
T2
Максимальный диаметр опухоли >2 см, но ≤5 см
T3
Максимальный диаметр опухоли >5 см
T4
Прямая инвазия в грудную стенку (a) или кожу (b), независимо от размера опухоли, как описано ниже
T4a
Инвазия грудной стенки, исключая грудную мышцу
T4b
Отек (включая изменения, напоминающие апельсиновую корку) кожи пораженной молочной железы, изъязвление, патологически подтвержденные сателлитные узелки, инвазирующие кожу, также требуется в сочетании с изъязвлением или отеком
T4c
T4a, сосуществующий с T4b
T4d
Воспалительный рак молочной железы
С развитием технологий, созданием больших данных о человеке и постоянным обновлением понимания опухоли, AJCC также постоянно обновляет и совершенствует пропуск системы стадирования TNM, и на данный момент последней версией является 8-е издание руководства по стадированию рака AJCC. Ниже приводится подробное объяснение последних обновленных данных о стадии Т при раке молочной железы.
Какие обновления были внесены в Т-стадирование рака молочной железы в 8-м издании руководства по стадированию рака AJCC?
(1) Определение наибольшего диаметра инвазивного рака
8-е издание продолжает использовать систему TNM для оценки общего объема опухоли, где максимальный диаметр опухоли (T) может быть разумным средством оценки общего объема опухоли. Если одновременно имеется несколько первичных поражений, учитывается только диаметр самого большого из них, видимого невооруженным глазом. Микроскопические поражения вокруг первичного поражения, которые можно увидеть только микроскопически, не учитываются как часть максимального объема опухоли.
(2) Определение размера опухоли
Если опухолевая ткань имеет инфильтративный и раковый компоненты in situ, размер опухоли должен быть основан на измерении инфильтративного компонента. Если опухолевая ткань полностью состоит из протоковой карциномы in situ, патолог попытается измерить ее протяженность.
Карцинома in situ с микроинфильтрацией: При наличии микроинфильтрации патолог отмечает это в заключении и измеряет максимальный диаметр микроинфильтрирующих очагов; в случае мультифокальной микроинфильтрации размер инфильтрирующих очагов не может быть суммарным.
В случаях карциномы в паренхиме молочной железы с болезнью Пейджета соска врач классифицирует опухоль в зависимости от размера паренхимы и отмечает наличие болезни Пейджета.
(3) Определение значения отсечения для микроинвазивной карциномы
В 7-м издании системы стадирования рака молочной железы AJCC размер опухоли округлен до ближайшего мм, что может повлиять на определение микроинфильтрирующей карциномы.
В 8-м издании системы стадирования уточнено, что все микроинфильтрирующие раки ≤1,0 мм (классифицируются как pT1mi при патологическом Т-стадировании), а самые крупные инфильтрирующие раки 1,0-1,5 мм регистрируются как 2,0 мм (классифицируются как pT1a при патологическом Т-стадировании), что позволяет избежать недооценки стадирования опухоли из-за «округления» до pT1mi.
(4) Мультифокальный рак молочной железы
AJCC определяет мультифокальный рак молочной железы как образование в одном квадранте одной протоковой системы, причем два образования находятся на расстоянии не менее 5 мм друг от друга. Мультифокальные опухоли и мультицентрические опухоли обычно измеряются врачом отдельно.
Если два поражения в значительной степени разделены, но расположены близко друг к другу (<5 мм, когда они расположены близко друг к другу) и имеют одинаковую морфологию, они, вероятно, представляют собой одно и то же поражение. Из-за своей неправильной формы они кажутся отдельными. Хирург обычно рассчитывает максимальный диаметр всего поражения в качестве основы для стадирования.
(5) Лобулярная карцинома in situ (LCIS), исключенная из системы стадирования
8-е издание классификации классифицировало LCIS как доброкачественное заболевание и исключило его из патологической Т-стадии pTis. LCIS теперь рассматривается как пролиферативное заболевание, которое имеет риск развития в рак молочной железы, но не является злокачественно агрессивным в метастатическом отношении.
Существует несколько подтипов LCIS, из которых плеоморфный подтип может иметь характерные ядра и ядерные трещины, иногда с центральным некрозом или кальцификацией. Гистологические особенности плеоморфного LCIS частично совпадают с протоковой карциномой in situ (DCIS), включая возможность наличия кальцифицированных очагов, выявляемых при маммографии. После обсуждения комиссия пришла к выводу, что имеющихся доказательств недостаточно для включения плеоморфного LCIS в pTis. Если присутствуют и DCIS, и LCIS, это может быть классифицировано как pTis (DCIS); другим ранним поражением, классифицируемым как pTis, может быть только болезнь Пейджета, без инвазивной или неинвазивной карциномы; если болезнь Пейджета сопровождается редкими паренхиматозными молочными железами, это может быть классифицировано как pTis. LCIS, он также может быть учтен как pTis.
(6) Определение T4b
Новые рекомендации включают четкое определение того, что микросателлитные узлы в коже должны быть исключены из первичной опухоли и определены как 4b. В 8-ом издании стадирования T4b определяется как сателлитный узел с патологически подтвержденной инвазией в кожу в дополнение к отеку (включая апельсиновую корку) и изъязвлению пораженной молочной железы.
Новое стадирование рака молочной железы поможет врачам более точно определить состояние пациента и оценить степень прогрессирования опухоли, чтобы клиницисты могли разработать более подходящие и точные планы лечения для пациента и обеспечить более качественную медицинскую помощь.