Пациенты с отдаленными метастазами рака желудка обычно имеют плохой исход, 5-летняя выживаемость составляет менее 5%. При метастатическом раке желудка врачи обычно придерживаются следующего процесса диагностики и лечения.
Завершение расследований
До начала лечения пациенты обычно проходят гастроскопию и визуализацию для определения характера, локализации и стадирования рака желудка, а также могут подвергаться биопсии метастазов, диагностическому лапароскопическому исследованию и оценке жидкости для промывания брюшной полости.
Гастроскопия и патологическая биопсия используются для подтверждения диагноза и лечения рака желудка.
КТ-исследование грудной клетки, брюшной полости и таза необходимо для определения стадии рака желудка до начала лечения.
Магнитно-резонансная томография (МРТ), лапароскопическое исследование и позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ) могут быть использованы в качестве альтернативных обследований при подозрении на метастазы в печени, метастазы в брюшине и системные метастазы после КТ-исследования.
Гастроскопия является обязательным условием для диагностики рака желудка
Компьютерная томография при раке желудка и меры предосторожности
Какова роль МРТ в диагностике и лечении рака желудка?
Лечение
Химиотерапия
В руководстве Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) говорится, что системная химиотерапия остается основным методом лечения распространенного рака желудка. Несмотря на наличие различных схем химиотерапии, около половины пациентов выживают только в течение одного года после химиотерапии. Хотя стандартизированного выбора режима химиотерапии не существует, все больше сходятся во мнении, что комбинации нескольких препаратов чаще улучшают общую выживаемость и частоту ответов, чем химиотерапия одним препаратом, хотя частота токсических побочных эффектов также относительно высока при использовании комбинаций нескольких препаратов. Врачи взвесят преимущества и риски, чтобы выбрать правильный вариант.
Хирургия
Основными целями хирургической резекции являются устранение серьезных осложнений, таких как обструкция, перфорация и кровотечение, и улучшение результатов лечения пациентов. Однако ценность хирургического лечения при метастатическом раке желудка остается весьма спорной из-за типа и расположения метастазов.
Радиотерапия
Большой ретроспективный анализ базы данных Национального института рака по наблюдению, эпидемиологии и конечным результатам (база данных SEER) в 2012 году показал, что либо только операция, либо только лучевая терапия улучшают выживаемость по сравнению с метастатическим раком желудка, не получившим операцию или лучевую терапию, и что, в частности, эффективная комбинация этих двух методов может значительно улучшают выживаемость.
Роль радиотерапии при метастатическом раке желудка и типы метастатического рака желудка, которые лучше поддаются радиотерапии, все еще требуют дополнительных исследований, чтобы обеспечить надежную основу для индивидуального лечения.
Целевая терапия
В последние годы таргетная терапия в сочетании с химиотерапией привлекает все больше внимания как актуальная тема в индивидуализированном лечении рака желудка. При метастатическом раке желудка чаще всего используются такие целевые препараты, как трастузумаб (Герцептин), который направлен на HER2 (рецептор 2 эпидермального фактора роста человека), и рамуцирумаб, который является антиангиогенным препаратом.
Последующие визиты
Последующие визиты используются для контроля рецидивов заболевания или побочных эффектов, связанных с лечением, а также для оценки улучшения питания. Частота последующего наблюдения обычно составляет каждые 3 месяца в течение первых 2 лет после окончания лечения, затем каждые 6 месяцев до 5 лет после лечения.
Последующее наблюдение обычно включает анализы крови (включая маркеры опухоли), оценку функционального состояния (PS), возможно, УЗИ или КТ каждые 6 месяцев и гастроскопию каждый год. Обратитесь к врачу, если ваши симптомы ухудшаются или появляются новые симптомы.
Резюме
При метастатическом раке желудка врачи обычно применяют комбинированное лечение на основе системной химиотерапии, но единого стандарта для конкретного плана и порядка лечения не существует. Паллиативная хирургия, радиотерапия, таргетная терапия и другие виды лечения, правильно подобранные, также могут помочь продлить выживание и улучшить качество жизни. Лечение метастатического рака желудка — это мультидисциплинарный процесс, в котором врачи работают вместе. (При участии Хоу Вэньбинь, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)