Даже после эффективного лечения на ранней стадии примерно у 30% больных раком молочной железы развиваются отдаленные метастазы. Зачем нужна повторная биопсия метастатического поражения для проверки характеристик метастатического поражения, если оно является метастатическим и должно лечиться так же, как и первоначальное?
Причина: характеристики метастатического рака могут измениться по сравнению с первичным очагом
В прошлом было принято считать, что рецидивирующие или метастатические поражения происходят из первичной опухоли в молочной железе, поэтому лечение после рецидива и метастазирования могло определяться состоянием первичной опухоли. Однако исследования показали, что экспрессия гормонального рецептора (HR) и рецептора эпидермального фактора роста человека (HER-2) может меняться между первичными и метастатическими участками рака молочной железы. У 30% пациентов изменился ER-статус метастазов, а у 39,3% — PR по сравнению с первичным очагом. В другом исследовании изменения экспрессии ER, PR и HER-2 в метастазах печени составили 16,0%, 29,8% и 13,1% соответственно, что привело к изменению стратегии лечения у 18,8% пациентов.
Почему так происходит? С одной стороны, это связано с тем, что биология различных раковых клеток по своей природе несовместима в процессе роста опухоли, т.е. с гетерогенностью опухоли. С другой стороны, хотя это все еще спорно, некоторые медицинские эксперты считают, что противоопухолевая терапия также может влиять на экспрессию рецепторов в тканях рака молочной железы. В одном из исследований, например, было установлено, что самый высокий процент перехода положительного ЭР в отрицательный был обнаружен у тех, кто получал только эндокринную терапию второй по величине процент перехода ЭР в отрицательный был обнаружен у тех, кто получал эндокринную терапию в сочетании с химиотерапией и только химиотерапию, а самый низкий процент перехода ЭР в отрицательный был обнаружен у пациентов, которые не получали лечения.
Что делать: Повторная биопсия для выявления метастазов и целенаправленного лечения
Выбор лечения рака молочной железы в значительной степени зависит от молекулярного типирования, то есть от экспрессии рецепторов в опухоли, выявленной при биопсии. Поскольку молекулярная типизация метастазов может измениться по сравнению с первичным очагом, опора исключительно на молекулярный диагноз первичного очага при лечении метастатического рака может привести к необъективным решениям о лечении. Как можно избежать этой предвзятости?
Повторная биопсия очень важна!
Учитывая возможность изменения молекулярного стадирования после метастазирования, при рецидивирующем или постметастатическом раке молочной железы врачи проводят повторную биопсию для уточнения HR и экспрессии HER-2 в метастазах. Повторная биопсия стала рутинным исследованием после рецидива или метастазирования рака молочной железы и необходима для разработки плана лечения.
Сочетание первичных и метастатических признаков для множественного лечения
Молекулярное типирование рецидивирующего или метастатического поражения является основным фактором при выборе плана лечения, но первичное поражение также оценивается, чтобы обеспечить как можно больше различных методов лечения. Это означает, что даже если метастатическое поражение меняется с положительного на отрицательный HR и с положительного на отрицательный HER-2, врач не будет полностью отбрасывать возможность проведения эндокринной терапии и анти-HER-2 таргетной терапии в последующем лечении. Врач обычно определяет особенности заболевания и назначает индивидуальное лечение.
Резюме
В заключение следует отметить, что молекулярное типирование первичных и метастатических очагов рака молочной железы может быть противоречивым. Врачи обычно проводят повторную биопсию рецидивирующих метастатических очагов после обнаружения рецидива или метастазов, или даже повторно исследуют их вместе с участками первичных очагов, чтобы разработать более рациональный и диверсифицированный план лечения для пациента и принести пользу выживанию. (Юань Минь, отделение медицинской онкологии, Десятая народная больница Шанхая Соавторы)