Для пациенток с раком молочной железы, находящихся в пременопаузе, руководство Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) гласит, что все молодые пациентки, находящиеся в пременопаузе, должны знать о потенциальном влиянии предстоящей химиотерапии на их репродуктивную функцию. Перед началом лечения пациентки должны сообщить врачу о своем будущем намерении забеременеть. Те, кто планирует забеременеть в будущем, должны проконсультироваться со специалистом по бесплодию до наступления беременности.
Можно ли иметь детей?
Руководство NCCN рекомендует пациентам, желающим забеременеть, перед этим проконсультироваться со специалистом по бесплодию. Несмотря на то, что аменорея обычно возникает во время или после химиотерапии, у большинства пациенток в возрасте до 35 лет менструации возобновляются в течение 2 лет после завершения адъювантной химиотерапии. Также не существует однозначной связи между менструацией и фертильностью.
Данные о фертильности после химиотерапии ограничены. Некоторые исследования изучали фертильность после лечения и не обнаружили никакого влияния на выживаемость при раке молочной железы. Исследования, проведенные в США, сравнили показатели смертности среди пациенток, родивших после лечения рака молочной железы, с теми, кто этого не делал, и не обнаружили, что у родивших пациенток был более высокий уровень смертности. В трех крупных клинических исследованиях приняли участие около 4000 детей, родившихся после лечения злокачественных опухолей, и не было выявлено значительного увеличения пороков развития плода или частоты опухолей по сравнению с общей популяцией.
Медикаментозное лечение рака молочной железы может изменить менструацию
На что следует обратить внимание при лечении людей с потребностями в области фертильности
Перед началом лечения врачи спрашивают пациентов об их пожеланиях относительно фертильности после лечения. Что касается химиотерапии, врачи стараются использовать препараты, которые оказывают меньшее влияние на репродуктивную функцию, руководствуясь имеющимися данными. Из химиотерапевтических препаратов, обычно используемых при раке молочной железы, алкилирующие агенты, как правило, считаются обладающими определенной овариальной токсичностью, разрушающими фолликулы и приводящими к овариальной недостаточности. Антрациклины, флуороурацил и винорелбин относительно слабо влияют на женскую репродуктивную функцию. Тамоксифен сам по себе не вызывает бесплодия, но в настоящее время также не рекомендуется из-за его возможного долгосрочного тератогенного действия.
Терапия подавления яичников обладает овариальным защитным эффектом и при использовании в сочетании с химиотерапией может снизить риск длительной аменореи после химиотерапии у молодых пациенток с раком молочной железы, и у этих пациенток выше частота зачатия после лечения. Некоторые врачи за рубежом в настоящее время рекомендуют пациентам с требованиями к фертильности замораживать половые клетки до начала химиотерапии, чтобы сохранить здоровые яйцеклетки. В Китае это пока не рекомендуется.
Когда я могу забеременеть после лечения?
Если говорить о сроках наступления беременности после лечения, то врачи рекомендуют через 2 года после окончания адъювантного послеоперационного лечения. Это не лучшее время для рождения детей из-за пикового периода рецидивов и адъювантной химиотерапии и радиотерапии. В одном из исследований была обнаружена корреляция между беременностью и улучшением общей выживаемости у женщин по крайней мере через 24 месяца после постановки диагноза. После 2 лет адъювантного лечения, если нет признаков рецидива, можно рассматривать вопрос о фертильности.
Однако, если у самой пациентки рак молочной железы на поздней стадии, гормональные изменения во время беременности могут реактивировать остаточные опухолевые клетки и ускорить рецидив заболевания, поскольку могут существовать остаточные опухолевые клетки, поэтому таким пациенткам рекомендуется продлить возможность беременности до 5 лет после окончания послеоперационной адъювантной терапии, если они более склонны иметь детей.
К слову, варианты контрацепции для больных раком молочной железы, не желающих иметь детей, включают внутриматочные спирали, стерилизацию и вазэктомию или вазэктомию для партнера, однако, учитывая гормонозависимую природу рака молочной железы, использование противозачаточных препаратов запрещено.
Как я должна использовать контрацептивы, если у меня рак груди?
Можно ли кормить грудью?
Что касается грудного вскармливания после родов, в руководстве NCCN говорится, что грудное вскармливание после родов не противопоказано пациенткам с раком молочной железы, перенесшим операцию по сохранению груди. Однако у больных раком молочной железы, перенесших операцию по сохранению груди, может вырабатываться недостаточно молока, и в нем может не хватать некоторых необходимых питательных веществ. Однако грудное вскармливание не рекомендуется, пока пациентка проходит активную противоопухолевую терапию (например, химиотерапию, эндокринную терапию).
В заключение следует отметить, что пациентки с раком молочной железы, желающие забеременеть, могут это сделать, но лучше избегать пика рецидива и подождать 2 или 5 лет после окончания адъювантного лечения (для пациентов на поздних стадиях), прежде чем решиться на беременность, в зависимости от рекомендаций вашего врача. (Автор Ян Юцин, отделение грудной сосудистой хирургии, госпиталь Xijing, Военно-медицинский университет ВВС)