Хондромаляция надколенника — общее название этого заболевания. Его фактическое название — хондромаляция надколенника, также известная как chondromalacia patellae.
Это заболевание, или травма, опорно-двигательного аппарата распространено и часто встречается у спортсменов, а также у людей среднего и пожилого возраста. Это дегенерация суставной поверхности пателлофеморального хряща, вызванная длительным хроническим износом хряща пателлофеморального сустава, что приводит к размягчению, растрескиванию и отслаиванию суставного хряща, а также к другим поражениям. Гэ Цзе, Центр реабилитационной медицины, Третья больница Пекинского университета
Механизм повреждения в основном заключается в растяжении, но у некоторых людей оно начинается постепенно после определенной травмы, например, развитие остеоартроза после острой травмы пателлофеморального хряща. Механизм возникновения деформации обычно связан с тем, что колено длительное время находится в положении полуприседания или повторяющегося сгибания-разгибания и скручивания, что вызывает чрезмерное смещение, ущемление и скручивающее трение между соответствующими суставными поверхностями надколенника и бедренной кости.
Это происходит со многими движениями, которые мы совершаем в повседневной жизни. Например, подъем и спуск по лестнице — это повторяющееся сгибание и разгибание коленного сустава, при этом коленная чашечка подвергается фрикционному скручивающему воздействию. Чтобы дать вам значение, которое вы не ожидали, сила, действующая на коленную чашечку в положении сгибания колена при подъеме на ступеньку, в 3,3-4 раза превышает вес вашего тела! Другими словами, если вы весите 100 фунтов (что очень мало!) Другими словами, если вес составляет 100 фунтов (что очень мало!), то сила, действующая на коленную чашечку в момент ходьбы по ступенькам, составляет 330 фунтов! По этой причине мы не рекомендуем скалолазание как вид физической нагрузки для пожилых людей! Подъем по слишком большому количеству ступенек очень тяжел для хряща коленного сустава!
Существует множество признаков и симптомов хондромаляции надколенника. Первая — это боль в коленном суставе, которая варьируется в зависимости от степени повреждения хряща. В более легких случаях болит только при ходьбе по лестнице, а возможно, колено внезапно даст слабину. Иногда боль возникает при приложении усилий в полуприседающем положении, например, в процессе перехода из положения сидя на корточках в положение стоя, особенно при поднятии тяжелых предметов. В тяжелых случаях боль возникает во время повседневной жизни, а при ходьбе появляется слабость в колене.
Во-вторых, при сгибании и разгибании коленного сустава под коленной чашечкой часто возникает дребезжащий звук, а в тяжелых случаях при наложении руки на коленную чашечку ощущается «шуршащий» звук, как будто в подшипнике разбрасывают песок.
Кроме того, атрофируется четырехглавая мышца. Это атрофия мышц на передней стороне бедра. Когда симптомы схожи в обеих ногах, это может быть неочевидно, потому что обе ноги атрофированы. При более тяжелом поражении одной ноги вы увидите, что нога заметно тоньше, а мышцы заметно слабее.
Она также вызывает боль при надавливании рукой на коленную чашечку и боль при приседании. Коленный сустав также может быть опухшим с выпотом в суставе. Если боль присутствует в течение длительного времени, рентген может выявить затвердение суставной поверхности надколенника с признаками кистозной дегенерации и декальцинации кости, а также остеофиты вокруг надколенника.
Если эти состояния присутствуют, важно быть внимательным к возможности того, что у вас развилась хондромаляция надколенника. Лучше всего обратиться в больницу для постановки диагноза «хондромаляция надколенника» или другой проблемы. Если у вас диагностирована хондромаляция надколенника, вам следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить ухудшение состояния.
На схеме выше показан механизм хондромаляции надколенника и классификация степени повреждения.
На верхнем левом рисунке показано, что когда колено выпрямлено и расслаблено, коленная чашечка также «расслаблена» и не испытывает давления или трения. На нижнем левом рисунке показаны силы, действующие во время сгибания и разгибания колена. Сила квадрицепса и нагрузка сопротивления в направлении голени обе имеют компонент, который прижимает надколенник к бедренной кости и трется о нее при сгибании и разгибании колена. Вот почему подобные движения могут вызвать нагрузку на надколенниковый хрящ, и их следует избегать при болезненности надколенника.
На диаграммах справа показана классификация хондромаляции надколенника. Это сразу видно по степеням I, II, III и IV.
(Хондромаляция надколенника на рентгеновском снимке)
При лечении хондромаляции надколенника предпочтение обычно отдается нехирургической реабилитации.
Применение пероральных препаратов для питания хряща и облегчения боли или использование физиотерапии может принести временное облегчение, но не лечит основную причину хондромаляции надколенника.
К часто используемым физиотерапевтическим процедурам относятся: лекарственная ионизация (противовоспалительное и обезболивающее средство за счет введения лекарственных ионов), ультракороткие волны (высокочастотное электромагнитное поле для противовоспалительных целей), электротерапия низкой и средней частоты (улучшает кровообращение за счет повышения проницаемости клеточных мембран), парафинотерапия (способствует местному кровообращению) и так далее. Конкретный метод лечения, дозировка и т.д., разумеется, должны быть определены специалистом-физиотерапевтом в специализированной больнице. Домашнее физиотерапевтическое оборудование также может быть полезным, но гораздо менее эффективным.
Наиболее часто используемыми пероральными препаратами являются питательные вещества для хрящей, такие как Vigor, Glucophage и другие. Существует также группа препаратов, требующих внутрисуставных инъекций для питания хряща и смазки суставов, таких как Спиронолактон и Алхимия. Для того чтобы эти препараты были эффективны, они должны вводиться специалистом непосредственно в сустав.
Конечно, при лечении хондромаляции надколенника упражнения на силу ног, особенно квадрицепсов, занимают центральное место в реабилитации и улучшении функции, а также в профилактике рецидивов.
Мышцы вокруг коленного сустава (особенно передняя группа мышц бедра, квадрицепс) являются важными структурами для поддержания стабильности коленного сустава. У пациентов с остеоартрозом квадрицепсы значительно атрофируются из-за снижения болевой активности и отсутствия физических упражнений. Это снижает стабильность коленного сустава, что приводит к неподходящим движениям в пазах и чрезмерному фрикционному ущемлению пателлофеморального и феморо-тибиального суставов, что может еще больше усугубить развитие остеоартроза. (Также было показано, что четырехглавая мышца избирательно подавляется при остеоартрозе коленного сустава, а мышца N-образной связки поражается не так сильно. В переводе на простой язык это означает, что мышцы передней части бедра значительно атрофируются, в то время как мышцы задней части в краткосрочной перспективе не сильно страдают).
Наиболее распространенными методами тренировки квадрицепсов являются подъем прямых ног и статическое приседание.
Упражнение на поднятие прямых ног
Лягте на спину и, используя максимальную силу, сначала выпрямите ногу, а затем поднимите ее на высоту около 15 см так, чтобы пятка находилась над кроватью. Обязательно держите коленный сустав прямым, чтобы мышечные волокна квадрицепса были полностью мобилизованы, и проверьте разницу между подъемом прямо и подъемом с небольшим изгибом.
После некоторого периода тренировок, когда сила улучшится, можно переходить к упражнениям в положении сидя. Это означает сесть прямо на кровати, а затем поднять ногу прямо вверх. Поскольку после приседания тазобедренный сустав сгибается, подвздошная мышца расслаблена и не участвует в сокращении и не помогает квадрицепсам, поэтому она более утомительна и лучше работает для мышц передней поверхности бедер.
Для выполнения статического приседания необходимы следующие движения.
Стойте, расставив ноги на ширине плеч, пальцы ног и колени направлены вперед, верхняя часть тела прижата к стене, вес на пятках. Колени не должны быть выше пальцев ног в вертикальном направлении, а угол сгибания не должен превышать 90 градусов. Удерживайте субпозу до изнеможения, отдохните 10 секунд и повторите 10 последовательных сетов по 2-3 сета в день. Проще говоря, это «стойка лошади» спиной к стене!
Если ваши симптомы настолько сильны, что вам больно приседать под небольшим углом, вы можете использовать статические разгибания колена с отягощением: сядьте на стул, кровать или стол, свесив колени с кровати, привяжите к лодыжкам мешок с песком и попытайтесь выпрямить ногу так сильно, как можете, удерживая ее до тех пор, пока она не обессилит (т.е. вы больше не сможете ее поднять), 5-10 раз/сет, 2-3 сета в день.
Разгибание колена со статическим сопротивлением.
Сядьте на стул, достаточно высокий, чтобы ваши ноги могли оторваться от пола, не мешая движению. Или на жесткой кровати (для устойчивости), на столе или на специальном тренажере для квадрицепсов.
Прикрепите к лодыжке мешочек с песком с соответствующим весом в качестве груза. Выпрямите колено и добавьте вес мешочка с песком в качестве нагрузки, удерживая его в прямом положении, чтобы проработать квадрицепсы. В перерывах между упражнениями вы можете использовать здоровую ногу для опоры, чтобы не стимулировать сустав, поднимая и опуская его при сгибании и разгибании. Как правило, выполняйте до изнеможения (т.е. вы больше не можете поднимать) по 5-10 повторений на сет, 2-3 сета в день.
Этот метод можно развить в «статическое разгибание колена с сопротивлением» с «многоугольными изометрическими упражнениями»! Разгибание колена выполняется толчком ноги вперед под весом мешка с песком и удерживанием его в течение 3-5 секунд до полного выпрямления.
Конечно, все эти упражнения следует выполнять постепенно, от самого маленького к самому большому, от самого простого к самому сложному, от статических упражнений в неподвижном положении к силовым упражнениям в движении, от простых к сложным движениям. Описанные выше упражнения — это только самые простые в выполнении и самые безопасные базовые упражнения. Слишком большие физические нагрузки не только не облегчат симптомы, но даже усугубят повреждение хряща. Поэтому лучше не заниматься вслепую самостоятельно, без специального руководства.
Важно также приспособиться к повседневной жизни. Не следует ничего не делать, потому что вы боитесь боли, не следует стискивать зубы и терпеть боль, поскольку упражнения лучше, чем их отсутствие. Как недотренированность, так и перетренированность являются контрпродуктивными и могут усугубить состояние!