В последнее время погода в Пекине стала прохладнее, и мы наблюдали в клинике многих работников белых воротничков, которые жаловались на неясные боли в коленях и слабость в ногах, особенно на трудности при подъеме и спуске по лестнице. По дороге на работу она упала на колени и не могла встать в течение полудня, после осмотра и рентгенографии ей был поставлен диагноз «хондромаляция надколенника».
Надколенник часто называют коленной чашечкой. Причиной хондромаляции является многократное сгибание-разгибание и скручивание коленного сустава, в результате чего суставные поверхности постоянно ударяются и трутся друг о друга, что со временем приводит к износу и повреждению. Считается также, что заболевание связано с эндокринной системой, а также причиной его возникновения являются артериосклероз и недостаточное местное кровоснабжение в пожилом возрасте.
Осень и зима — сезоны с наибольшей заболеваемостью хондромаляцией надколенника, причем чаще всего этим заболеванием страдают спортсмены, альпинисты, танцоры, токари песка на заводах и шахтеры-угольщики — 36,2%. Заболеваемость хондромаляцией надколенника выше у женщин, чем у мужчин.
Страдающие хондромаляцией надколенника чувствуют боль или слабость в колене, особенно при подъеме и спуске по лестнице, особенно по лестнице, но симптомы исчезают после отдыха и ухудшаются при активности.
Из-за неровности надколенника при возникновении заболевания под надколенником после небольшого движения раздается хрустящий звук, после чего надколенник снова может двигаться. Если на этом этапе не лечить, поражение может распространиться на весь коленный сустав, что приведет к атрофии мышц колена, истончению бедер и отеку коленного сустава с жидкостью.
Пациентам с хондромаляцией надколенника следует помнить о необходимости отдыха и держать пораженную область в тепле, так как ветер, холод и влажность могут усугубить симптомы; по возможности избегать напряженных физических упражнений; во время острой стадии отдыхать в постели; использовать местное горячее поглаживание с китайскими травами под руководством врача; принимать пероральные обезболивающие средства для уменьшения боли. Регулярно делайте самомассаж.
Прежде всего, необходимо избегать острых и хронических травм мягких тканей коленного сустава, особенно при поднятии тяжелых предметов, а для тех, кто работает в полуприседающем положении или часто наклоняется и встает, быть осторожными и не работать слишком долго.
Причины хондромаляции надколенника
1, механическая травма суставов: профессии с большой нагрузкой на суставы, такие как водители, учителя, работники «белых воротничков» и т.д., имеют длительные периоды времени, когда суставы сохраняют жесткую позу или подвергаются длительным сильным ударам, что приводит к травмам костей и суставов.
2, чрезмерное использование суставов: длительное многократное использование определенных суставов может привести к увеличению распространенности этих суставов, например, колени и локти шахтеров; локти и пястные кости бурильщиков; плечи и локти бейсболистов; лодыжки, ступни и колени футболистов и т.д.
3, ожирение: избыточный вес увеличивает нагрузку на суставы, но и из-за осанки, походки изменения биомеханики суставов оказывают влияние.
4, у женщин до и после менопаузы, может быть связано с пониженным уровнем эстрогена.
Вспомогательные обследования при этом заболевании включают физикальное обследование, рентгенографию и радионуклидное исследование.
1, тест на сжатие и шлифовку надколенника: во время исследования надколенник и его противоположная межкондилярная суставная поверхность бедренной кости сжимают и шлифуют друг друга или скользят вверх и вниз, возникает ощущение грубой шлифовки, звук шлифовки и болезненный дискомфорт; или эксперт с силой толкает надколенник в одну сторону одной рукой и нажимает большим пальцем другой руки за край надколенника, что может вызвать боль. Если в полости сустава есть жидкость, тест на плавающую надколенник может быть положительным.
2. тест на приседание на одной ноге: пациент держит вес на одной ноге и постепенно приседает до 90° — 135° с болью и нежностью, и не может встать на одну ногу после приседания.
3. рентгенологическое исследование: фронтальный, боковой и тангенциальный рентгеновские снимки коленного сустава, на ранней стадии не видно никаких отклонений, но на поздней стадии может сузиться щель между надколенником и мыщелком бедра из-за сильного износа хряща, могут появиться остеофиты по краю надколенника и мыщелка бедра.
4. Радионуклидная костная визуализация показывает ограниченную радиоактивную концентрацию надколенника в боковой проекции, что имеет раннее диагностическое значение.
Лечение этого заболевания включает в себя нехирургическое лечение и лечение руками двух видов.
1. нехирургическое лечение.
Тем, у кого симптомы выражены слабее, следует обратить внимание на избежание прямого воздействия на надколенник и снижение нагрузки на надколенник, например, ходьба в гору и под гору, подъем и спуск по лестнице, езда на велосипеде и другие виды деятельности, и можно ожидать, что симптомы уменьшатся. Для укрепления четырехглавой мышцы можно использовать местную тепловую физиотерапию и пероральные обезболивающие препараты.
2. Хирургическое лечение.
Лица с более тяжелыми симптомами должны быть своевременно прооперированы, а соответствующее лечение должно проводиться в зависимости от поражения надколенника.
Резка хряща надколенника: включая поверхностную резку хряща, резку хряща до кости и сверление кости.
(1) Поверхностное рассечение хряща.
С помощью острого ножа дегенерированный хрящ срезается до нормальной части хряща. Хотя способность хряща к восстановлению после поверхностного иссечения очень слабая, после удаления эрозированного хряща через несколько месяцев после контурирования поверхность сглаживается и покрывается несколькими слоями уплощенных клеток, что дает более удовлетворительный результат.
(2) Хрящ, прикрепленный к кости.
Если повреждение хряща достигло кости, можно вырезать весь хрящ и обрезать края раны, чтобы сделать скошенную поверхность, оставив открытую кость необработанной. Полные дефекты хряща, не достигающие костномозговой полости, могут регенерировать медленно и эндогенно, при этом регенерированный хрящ является гиалиновым хрящом.
(3) Разрезание хряща до кости и сверление.
Весь хрящ поражения срезается, а обнаженная кость просверливается несколькими отверстиями с помощью пропильной иглы, вызывая кровотечение в костном ложе, и полный дефект суставного хряща в глубине костномозговой полости восстанавливается экзогенно мезенхимальной тканью из костномозговой полости.
Вышеописанная процедура может быть выполнена артроскопически, с помощью рубанка или артротомии под прямым зрением.
Пателлофеморальная остеопластика: после удаления больного хряща, если кость обнажена (2-3 см), прилегающая синовиальная мембрана или слой жировой прокладки могут быть разрезаны и сшиты, чтобы закрыть обнаженную поверхность кости.
Пателлярная остеотомия: Если пациент старше, имеет тяжелые симптомы, большую площадь обнаженной кости (более 3 см), а относительный хрящ бедренной лодыжки изношен, пателлярная остеотомия может быть рассмотрена, если пателлярная остеопластика невозможна.