Боль — одна из «бед», с которыми сталкиваются больные раком. Она не только ограничивает их деятельность, но и влияет на сон и приводит к негативным эмоциям, что может серьезно снизить качество их жизни.
Боль при раке желудка обычно делится на послеоперационную боль и боль, вызванную прогрессированием рака. Разные стадии рака желудка могут вызывать разные уровни боли, например, неясные боли на ранних стадиях, постоянные боли на поздних стадиях или после метастазирования, и, как и при других операциях, пациенты также столкнутся с болью после операции по поводу рака желудка. В любом случае, пациенты должны не просто «терпеть» боль, а «лечить» ее.
Каковы принципы обезболивания?
Пациенты с раком желудка не должны терпеть боль без консультации или заниматься самолечением, обезболивание должно регулироваться под руководством врача-специалиста. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила трехэтапный принцип медикаментозного лечения боли при раке, который следует следующим принципам.
Упор делается на ступенчатое дозирование от слабого к сильному и постепенное увеличение дозы. Врачи обычно не ждут, пока пациент почувствует необходимость в приеме лекарства, а вводят его регулярно и вовремя.
пероральный прием, как наилучший способ, а если пероральный прием невозможен, следует рассмотреть возможность ректального или трансдермального приема, по возможности избегая инвазивных способов введения, чтобы пациенты могли принимать их в течение длительного времени
своевременное дозирование, при котором врачи будут делать акцент на регулярном и своевременном дозировании, а не на дозировании по требованию (когда ощущается боль), обеспечивая тем самым постоянное обезболивание
индивидуализированное дозирование, т.е. не ограниченное так называемыми «крайними дозами», а направленное на достижение эффективной анальгезии.
Что касается послеоперационной анальгезии, важно отметить, что послеоперационное обезболивание не является максимально безболезненным. Анальгетические препараты могут влиять на послеоперационное восстановление из-за побочных эффектов, таких как накопление лекарств, и могут маскировать реальное состояние, приводя к послеоперационной раздражительности, сонливости, бреду, угнетению дыхания и увеличению частоты сердечных сокращений. Поэтому послеоперационное обезболивание назначается по усмотрению врача.
Какие наиболее часто используемые обезболивающие препараты?
Согласно принципу трехэтапного медикаментозного лечения, врачи обычно используют разные препараты на разных этапах.
Первый шаг
При слабой боли врачи обычно назначают неопиоиды (нестероидные противовоспалительные препараты), которые могут быть дополнены некоторыми обезболивающими средствами. Существует проблема с максимальной эффективной дозой НПВС, т.е. после определенной дозы обезболивание не усиливается, даже если увеличить дозу. Препараты, обычно используемые в этом классе, включают ацетаминофен (широко известный как парацетамол), аспирин, диклофенак, комбинацию ацетаминофена и кофеина (плюс гептазин), ибупрофен и индометацин.
НПВС не вызывают привыкания, а их возможные побочные реакции перечислены ниже.
Желудочно-кишечные реакции. К ним относятся эпигастральный дискомфорт или неясные боли, тошнота, рвота, полнота, отрыжка, потеря аппетита и другие диспепсические симптомы. Пептические язвы могут возникать у пациентов, принимающих пероральные НПВС в течение длительного времени, и у очень небольшого числа таких пациентов могут возникнуть серьезные осложнения, такие как кровотечение или перфорация.
Поражение печени. При терапевтических дозах у некоторых пациентов развивается легкое поражение печени, которое проявляется в виде аномальных показателей анализа крови (биохимических тестов) и может привести к желтухе, гепатиту и дисфункции печени.
Неврологические побочные реакции. Пациенты могут испытывать головную боль, головокружение, шум в ушах, глухоту, амблиопию, сонливость, бессонницу, аномальные ощущения и онемение. Существуют и менее распространенные симптомы, такие как гиперактивность, эйфория, галлюцинации, тремор и т.д.
Побочные реакции со стороны мочевыделительной системы. Основным проявлением являются периферические отеки. У пациентов может наблюдаться белок в моче, канальцевый тип, эритроциты, лейкоциты и т.д., которые в норме отсутствуют или находятся в небольшом количестве, а в тяжелых случаях интерстициальный нефрит и острая почечная недостаточность.
Гематологические побочные реакции. Некоторые препараты могут вызвать лейкопению, апластическую анемию, нарушения коагуляции и т.д.
Аллергия. У некоторых пациентов могут развиться аллергические реакции, такие как сыпь, ангионевротический отек и астма.
Что касается вышеупомянутых побочных реакций, то для их предотвращения врачи обычно принимают следующие меры: рациональный выбор сорта и лекарственной формы НПВС; индивидуализированное дозирование; мониторинг безопасности; выяснение наличия у пациента противопоказаний к применению препарата. В случае возникновения побочной реакции врач обычно рассматривает вопрос о прекращении приема соответствующего препарата и назначении симптоматического лечения, если это необходимо.
Второй шаг
При умеренной боли врачи обычно назначают слабые опиоиды и могут одновременно использовать некоторые НПВС и обезболивающие препараты. Слабые опиоиды также имеют максимальную эффективную дозу. На этом этапе обычно используются такие препараты, как кодеин, бупропион, трамадол и т.д.
Третий шаг
При сильной боли врачи назначают опиоиды и могут одновременно использовать некоторые НПВС и обезболивающие препараты. Максимально эффективной дозы сильных опиоидов не существует, но может развиться толерантность, и для преодоления толерантности необходимо соответствующее повышение дозы. Многие пациенты отказываются использовать морфин для обезболивания, потому что считают, что он вызывает привыкание, но на самом деле морфин редко вызывает привыкание у пациентов с онкологическими болями. Обычно на этом этапе используются такие препараты, как морфин и морфин в таблетках с пролонгированным высвобождением и контролируемым высвобождением, причем таблетки морфина с контролируемым высвобождением вводятся ректально.
Опиоиды редко вызывают привыкание и могут вызывать следующие побочные эффекты.
Запоры чаще всего встречаются у лиц, длительно употребляющих опиоиды, в основном потому, что опиоиды угнетают центральную нервную систему и делают ее нечувствительной к «сигналам» кишечника.
Тошнота и рвота зависят от способа введения препарата, состояния заболевания и т.д.
Пруритус. Анальгетические препараты могут провоцировать высвобождение гистамина, что может вызвать зуд кожи.
Сонливость чаще всего возникает в начале опиоидной терапии или при значительном увеличении дозы.
Делирий является распространенным проявлением у пациентов с запущенным раком и возникает у большинства пациентов в связи с применением опиоидов.
Угнетение дыхания является наиболее серьезным побочным эффектом опиоидов, но встречается редко.
Сиделки будут внимательно следить за состоянием пациента, отмечать изменения жизненных показателей и принимать упреждающие меры предосторожности. При использовании анальгетиков врачи обычно начинают с небольшой дозы и регулируют ее постепенное увеличение. В случае возникновения побочных реакций, связанных с дозой, дозу обычно снижают. В дополнение к симптоматическому лечению побочных реакций может быть возможен переход на другой опиоид или изменение пути введения препарата.
Рефрактерные раковые боли также можно лечить с помощью ультразвукового вмешательства и нервных блоков. Нежелание некоторых пациентов взаимодействовать с другими людьми после развития рака желудка может привести к предвзятости в оценке и лечении боли. Пациенты и их семьи должны активно и честно сотрудничать со своими врачами для достижения наилучшего обезболивающего эффекта.