Введение в тему замороженного плеча
Замороженное плечо также известно как периартрит плечевого сустава. Оно возникает у людей в возрасте около 50 лет и поэтому также известно как замороженное плечо. Это хроническое специфическое воспаление капсулы плечевого сустава и окружающих его связок, сухожилий и бурс, которое характеризуется постепенным появлением боли в плече, особенно ночью, и постепенным увеличением выраженности боли, при этом функция плечевого сустава становится все более ограниченной, а затем постепенно облегчается до полного восстановления. Замороженное плечо — это распространенное заболевание, характеризующееся болью и ограничением движений в плечевом суставе. Это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и больше характерно для работников, занятых на производстве. При отсутствии эффективного лечения он может серьезно повлиять на функциональную деятельность плечевого сустава. Может наблюдаться распространенная давящая боль в плечевом суставе, отдающая в шею и локоть, и различная степень атрофии дельтовидной мышцы.
Что такое «замороженное плечо»?
Плечевой сустав — это сустав с наибольшим диапазоном движения среди всех суставов тела. Суставная капсула относительно рыхлая, и стабильность сустава поддерживается в основном за счет силы мышц, мускулов и связок, окружающих сустав. Сами сухожилия плохо кровоснабжаются и подвергаются дегенеративным изменениям с возрастом, а поскольку плечевой сустав так активен в жизни, мягкие ткани вокруг него часто подвергаются трению и сжатию из различных источников.
Плечевой сустав подвержен распространенному асептическому воспалению, причина которого пока точно не известна.
Плечевой сустав представляет собой многосуставной комплекс, и эти суставы полагаются на окружающие их мягкие ткани, такие как связки, сухожилия и мышцы, для поддержания их стабильности и преодоления силы тяжести верхней конечности. Например, площадь головки плечевой кости в гленогумеральном суставе больше, чем площадь гленоида, и головка плечевой кости должна двигаться и скользить в нескольких направлениях в суставе, а ее стабильность в основном поддерживается рыхлой капсулой сустава.
2, и характеристики распределения бурсы плечевого сустава вокруг распределения многочисленных бурс, таких как субакромиальная бурса, субдельтовидная бурса, субростральная бурса и subscapularis, pectoralis major, latissimus dorsi, большой круглой мышцы и т.д. в плечевой кости между большой и малой узловой сулькус бурсы, эти бурсы в плечевом суставе деятельности, легко выдавливается внешними силами, столкновение, и когда плечевой сустав частой деятельности, его собственные сухожилия также на его бурсы Когда плечевой сустав часто двигается, его собственные сухожилия также стимулируют бурсу, и накопленный износ и раздражение могут повлиять на ее смазочный механизм, в конечном итоге развиваясь в хроническое асептическое воспаление.
3, и характеристики распределения мышц плеча распределения богатых мышц, в плечевом суставе вокруг более и концентрированных точек напряжения мышц, образуя рукав крышки, такие как ростральный процесс для короткой головки бицепса, ростро-плечевой мышцы, грудная мышца малой точки крепления мышцы, плечевой бугорок для subscapularis, supraspinatus, infraspinatus и небольшой круглой остановки мышцы, эти части восприимчивы к супер сильной внешней силы, разрыв или кумулятивной усталости травмы и дегенерации, и в конечном итоге привести к асептическое воспаление.
4, а характер деятельности функции сустава связан с гибкостью движения плечевого сустава, большим и частым диапазоном деятельности, в повседневной жизни и на работе, все время в координации движения. Например, при чистке зубов, умывании лица, расчесывании волос, письме, поднятии и переносе тяжелых предметов основной вес приходится на мягкие ткани плеча. При письме, на первый взгляд, движения плеча и руки не очевидны, но в действительности различные группы мышц в плече отвечают за различные скоординированные движения, такие как разгибание, сгибание и вращение. Эти бесконечные и частые движения неизбежно приводят к растяжению или напряжению и дегенерации мягких тканей плеча, что в конечном итоге приведет к асептическому воспалению.
Кроме того, в повседневной жизни и на работе плечевой сустав наиболее подвержен воздействию ветра, холода и сырости. Например, во время дождя плечо промокает первым; во время ночного сна плечо часто оказывается снаружи одеяла и стимулируется холодом. Стимуляция ветра, холода и сырости вызывает сужение сосудов в местных мягких тканях, нарушение кровообращения и замедление метаболизма, что приводит к кумулятивному повреждению, ускоренной дегенерации мягких тканей и, в конечном итоге, к асептическому воспалению.
Каковы общие симптомы замороженного плеча?
1, боль в плече: сначала плечо пароксизмальная боль, большинство из них хронические эпизоды, позже боль постепенно усиливается или колющая боль, и является постоянным, изменение климата или после нагрузки, часто делают боль хуже, боль может распространяться на шею и верхние конечности (особенно локоть), когда плечо иногда ударяется или растягивается, часто может привести к разрыву-как острая боль, боль в плече день свет ночь тяжелая является основной особенностью заболевания, большинство пациентов часто жаловались Большинство пациентов часто жалуются на то, что просыпаются от боли во второй половине ночи, не могут заснуть и особенно не могут лежать на больной стороне, что более очевидно, когда причиной является дефицит крови.
По мере прогрессирования заболевания, спайки капсулы сустава и мягких тканей вокруг плеча, вызванные длительным неиспользованием, сила мышц постепенно снижается, и ростро-плечевая связка фиксируется в укороченном положении внутренней ротации, так что активная и пассивная деятельность плечевого сустава во всех направлениях ограничена, а при абдукции плечевого сустава возникает типичный феномен переноса плеча. В тяжелых случаях может быть нарушена и функция локтевого сустава: при сгибании локтя рука не может коснуться той же стороны плеча, особенно при вытянутой назад руке, сгибание локтя не может быть завершено.
3. Боязнь холода: пораженное плечо боится холода, поэтому многие пациенты используют ватные диски для обертывания плеч в течение всего года.
4. Боль при надавливании: большинство пациентов ощущают явные точки давления вокруг плечевого сустава, большинство из которых находятся в борозде сухожилия длинной головки бицепса. Субакромиальная бурса, ростральный отросток, место прикрепления супраспинатуса и т.д.
5. мышечный спазм и атрофия: спазм дельтовидной, надлопаточной и других мышц вокруг плеча может возникнуть на ранних стадиях, а на поздних стадиях может произойти мышечная атрофия, вызванная неиспользованием, с типичными симптомами, такими как выпячивание вершины плеча, трудности при подъеме и неблагоприятный изгиб спины.
6. рентгенография и лабораторные исследования: обычные рентгенограммы, в основном нормальные. На поздних стадиях у некоторых пациентов может наблюдаться остеопороз, но без разрушения костей, а под гребнем плеча могут быть видны кальцифицированные тени. Лабораторные анализы в основном в норме.
Какие анализы необходимо сделать при замороженном плече?
Что касается дополнительных исследований, то заболевание может быть диагностировано в основном с помощью рентгена и артрографии плечевого сустава.
I. Рентген: Одна из целей рентгеновского снимка при диагностике замороженного плеча — это дифференциальная диагностика переломов плеча, вывихов, опухолей, туберкулеза и остеоартрита, ревматоидного и ревматоидного артрита. Однако примерно у 1/3 пациентов на рентгенограммах обнаруживаются различные характерные изменения на разных стадиях замороженного плеча.
1. характерными изменениями на ранней стадии являются в основном размытость и деформация субакромиальной жировой линии или даже ее исчезновение. Субакромиальная жировая линия — это линейная проекция тонкого слоя жировой ткани на субдельтовидной фасции на рентгеновских снимках. При чрезмерной внутренней ротации плечевого сустава эта жировая ткань находится в тангенциальном положении и выглядит как линия. На ранних стадиях замороженного плеча, когда мягкие ткани плеча перегружены и отечны, контрастность мягких тканей на рентгеновской пленке снижается, а жировые линии под вершиной плеча размываются и искажаются или даже исчезают.
2. на средней и поздней стадии мягкие ткани плеча кальцифицируются, и на рентгенограмме обнаруживаются кальцифицированные пятна слабой и неравномерной плотности в капсуле сустава, синовиальной бурсе, сухожилии супраспинатуса и сухожилии длинной головки бицепса. На поздних стадиях заболевания на рентгенограммах видны плотные и острые кальцификаты, а в некоторых случаях — крупные узловатые остеофиты и костные избытки. Кроме того, в акромиально-ключичном суставе может наблюдаться остеопороз, гиперплазия суставного конца или образование костного избытка, или сужение суставного пространства.
Артрография плечевого сустава: Артрография плечевого сустава — это вспомогательный тест, который проводится путем введения контраста в полость плеча и рентгеновского снимка для обнаружения и диагностики заболеваний плечевого сустава. Как правило, в полость сустава вводят 10 мл 60% пантотенового глюкозамина, 10 мл 2% лидокаина и 0,5 мл 1:1000 эпинефрина гидрохлорида, а затем снимают одну передне-заднюю пленку внутренней и наружной ротации плеча стоя с наклоном центральной линии на 20 градусов в сторону головки и одну пленку наружной ротации и абдукции с наклоном центральной линии на 10 градусов в сторону фиксированного конца. На рентгенограммах могут быть видны.
1. уменьшение капсулы сустава, которое может проявляться следующим образом.
(1) Уменьшение объема сустава.
(2) Сокращение или окклюзия подмышечной подкожной ямки.
Субакромиальная бурса или длинная головка сухожильного влагалища бицепса не визуализируются.
2. разрыв капсулы сустава с вытеканием контрастного вещества из разрыва, при этом видны неравномерные пластинчатые или ямчатые тени во внесуставной подмышечной ямке.
3. При разрыве поднадкостничной бурсы переливающийся контрастный материал скапливается в основном в поднадкостничной ямке и не выходит за пределы гленоидного края сустава.
4, Морфология и объем субакромиальной бурсы, морфология поверхности мышцы supraspinatus под стенкой бурсы и состояние повреждения вращательной манжеты. Он может достоверно отражать разрыв ротаторной манжеты, ретракцию отрезанного конца и т.д.
Основная цель визуализации при замороженном плече — понять расположение и степень поражения до начала хирургического лечения. Иногда для проведения специального консервативного лечения может потребоваться артрография плечевого сустава, чтобы получить точную картину заболевания и его локализации.
Как определяется замороженное плечо?
Замороженное плечо — это дегенеративное и хроническое асептическое воспалительное заболевание капсулы плечевого сустава и окружающих мышц, сухожилий, связок и бурс, характеризующееся болью и ограничением движений в плечевом суставе и вокруг него, или даже скованностью и тугоподвижностью. Из-за анатомических и функциональных особенностей плечевого сустава боли другого характера часто возникают как внутри, так и снаружи сустава, и их необходимо дифференцировать от замороженного плеча, чтобы предотвратить недобросовестное и неправильное лечение, которое может привести к неблагоприятным последствиям.
Общие клинические состояния, связанные с болью в плече, включают шейный спондилез, вывих плеча, септический артрит плеча, туберкулез плеча, опухоли плеча, ревматоидный и ревматоидный артрит и простые повреждения сухожилия супраспинатуса, разрывы вращательной манжеты, тендинит и теносиновит бицепса лонг. Все эти состояния могут характеризоваться болью в плече и ограничением функции плеча. Однако, поскольку природа заболевания различна и расположение поражения различно, существуют различные сопутствующие состояния, которые могут быть идентифицированы. В сочетании с различным характером боли и функциональных ограничений, а также со ссылкой на вспомогательные тесты, дифференциальный диагноз не вызывает затруднений.
I. Дифференциация между замороженным плечом и туберкулезом плечевого сустава.
Туберкулез плечевого сустава подразделяется на синовиальный и костный типы туберкулеза. Простой синовиальный тип туберкулеза встречается очень редко. Туберкулез правого плечевого сустава встречается чаще, чем левого. Костный туберкулез суставов можно разделить на два типа: микотический и сухой, симптомы которого варьируются в зависимости от типа заболевания. Прогрессирование заболевания происходит медленно, симптомы появляются постепенно. Первыми симптомами часто являются боль и функциональные нарушения. Боль обычно локализуется ниже дельтовидной мышцы и усиливается при абдукции и наружном вращении. Отек наиболее выражен в дельтовидной области. Образование синусового тракта является проявлением поздней стадии и часто проникает в самую слабую часть капсулы сустава, т.е. легко в подмышечную впадину или вблизи передней границы дельтовидной мышцы. Атрофия костей является начальным рентгенографическим признаком туберкулеза плеча, особенно при синовиальном туберкулезе, который может сохраняться в течение значительного периода времени. Тотальный туберкулез суставов является наиболее распространенной формой туберкулеза плечевого сустава. Сам по себе костный туберкулез редко приводит к нарушению или умеренному ограничению подвижности кости и сустава.
Замороженное плечо, также известное как периартрит, возникает в возрасте после 50 лет и характеризуется хроническим асептическим воспалением мягких тканей мышц, сухожилий, связок и бурс, окружающих плечевой сустав. Рентген показывает в основном остеопороз плечевого сустава, кистозную дегенерацию, гиперплазию и склероз большого бугорка или части плеча напротив акромиона, а также кальцификацию окружающих мягких тканей.
Ранний туберкулез и замороженное плечо не характерны друг для друга ни по клинической, ни по рентгеновской картине, и их легко спутать.
Дифференциация между замороженным плечом и опухолью вокруг плеча.
Опухоль вокруг плеча, достигшая определенной стадии роста, будет вызывать боль в плече или сопровождаться дисфункциональным движением плеча и руки. Отличие этого заболевания от замороженного плеча заключается в том, что боль в плече в пораженной области постепенно усиливается, а болезненная область постепенно увеличивается из-за роста опухоли. Доброкачественные опухоли в основном имеют правильную форму, мягкие и подвижные, тогда как злокачественные опухоли имеют неправильную форму, твердые и неподвижные. Рентгеновские снимки могут варьироваться в зависимости от характера опухоли, места ее роста и длительности заболевания. Как правило, опухоли мягких тканей не проявляются на рентгенограмме или видны только контурно. Если опухоль затронула костную ткань, на рентгенограмме можно увидеть различные степени разрушения кости или даже патологические переломы.
Как лечится замороженное плечо?
В настоящее время большинство ученых считают, что применение обезболивающих препаратов может только снять симптомы замороженного плеча, но большинство из них возобновится после прекращения приема лекарств. Хирургическое освобождение замороженного плеча может легко привести к образованию спаек после операции. Прогноз достаточно благоприятный, если пациент способен поддерживать функциональную нагрузку.
Массаж для лечения замороженного плеча
Этапы и методы самомассажа следующие
1. большим пальцем или ладонью здоровой стороны руки массируйте переднюю и боковую части пораженного плечевого сустава сверху вниз в течение 1-2 минут.
2. пальцами 2-4-го пальцев здоровой руки растирайте заднюю часть плечевого сустава в течение 1-2 минут.
3. разминайте мышцы плеча пораженной верхней конечности совместным воздействием большого пальца и остальных пальцев на здоровой стороне, снизу вверх до плеча, в течение 1-2 минут.
4.Вы также можете использовать вышеуказанный метод для массажа пораженного плеча в функциональном положении, таком как абдукция, при этом массируя плечевой сустав во всех направлениях.
5. Наконец, используйте ладонь для растирания сверху вниз в течение 1-2 минут. Для тех частей плеча, которые нельзя массировать сзади, используйте для лечения метод похлопывания, представленный ранее.
Самомассаж можно проводить один раз в день в течение 1-2 месяцев, что даст лучшие результаты.
Как предотвратить замерзание плеча?
1. укрепляющие физические упражнения являются эффективным способом профилактики и лечения замороженного плеча. укрепление мышц плечевого сустава может предотвратить и задержать возникновение и развитие замороженного плеча. Согласно проведенному исследованию, вероятность возникновения приступа замороженного плеча значительно снижается у людей с хорошо развитыми и сильными мышцами плеча. Поэтому тренировка сильных связок и мышц вокруг плечевого сустава имеет большое значение для лечения и восстановления замороженного плеча.
2. Холод часто провоцирует замерзание плеча. Поэтому, чтобы предотвратить замерзание плеча, люди среднего и пожилого возраста должны уделять внимание тому, чтобы держать плечи в тепле и защищать их от холода. Как только вы подхватили простуду, важно лечить ее незамедлительно и не затягивать с лечением.
3. ниже приведен ряд упражнений для профилактики и лечения замороженного плеча: Восемь Дуань Цзинь для ознакомления пациентов.
(1) Сгибание и разгибание локтя — пациент стоит, прислонившись спиной к стене, или лежит на спине в постели, прижав верхнюю руку к телу, сгибая локоть и используя локтевую точку как точку опоры для внешней ротации.
(2) Лазание по пальцам — пациент стоит лицом к стене и медленно поднимается вверх по стене с помощью пораженного пальца, поднимая верхнюю конечность как можно выше до максимума, делая отметку на стене, а затем медленно спускаясь на исходное место, многократно, постепенно увеличивая высоту.
(3) Вытягивание руки за туловище — пациент стоит естественно, в положении, когда пораженная верхняя конечность внутренне повернута и вытянута назад, здоровая рука тянет пораженную кисть или запястье, постепенно подтягивая ее к здоровой стороне и вытягивая вверх.
(4) Стоя с вытянутыми руками — пациент стоит с естественно опущенными верхними конечностями, руки прямые, ладонями вниз и медленно отводятся, поднимаются вверх с усилием, останавливаются на 10 минут после достижения максимума, затем возвращаются в исходное положение и повторяют.
(5) Заднее разгибание позвоночника — пациент стоит естественно, в положении внутренней ротации и заднего разгибания пораженной верхней конечности, сгибает локоть, разгибает запястье и касается спинномозгового отростка пальцем среднего пальца, постепенно продвигается снизу вверх до максимума и затем остается неподвижным, через 2 минуты медленно продвигается вниз до исходного положения, повторно, постепенно увеличивая высоту.
(6) Расчесывание головы — пациент может стоять или лежать на спине, при этом пораженный локоть должен быть согнут, предплечье направлено вперед и повернуто вверх (ладонью вверх), и попытаться потереть локтем лоб, т.е. вытереть пот.
(7) Голова и руки на подушке — пациент лежит на спине, скрещивает пальцы обеих рук, ладонями вверх, и кладет их на затылок (затылочную область), сначала делая оба локтя как можно больше внутрь, а затем как можно больше наружу.
(8) Вращение плеча — пациент стоит с естественно свисающей вниз пораженной конечностью и выпрямленным локтем, пораженная рука движется по кругу спереди вверх кзади, амплитуда от мала до велика, повторяется несколько раз.
Приведенные выше восемь движений не обязательно выполнять каждый раз, их можно чередовать в зависимости от конкретной ситуации. 3 — 5 раз в день, обычно около 30 раз для каждого движения, без ограничений на большее количество.
Какие существуют заблуждения относительно лечения замороженного плеча?
Миф 1: Большинство людей предпочитают наносить мазь, использовать вино от синяков или принимать болеутоляющие средства по своему усмотрению. Обезболивающие средства или кремы обеспечивают лишь временное местное облегчение или контроль боли, но первопричина боли остается без должного лечения, а лечение симптомов не лечит первопричину, но может привести к хронической боли в плече.
Миф 2: Многие пациенты прекращают физическую реабилитацию или прием лекарств, как только боль немного утихает. Воспаление или травма в месте поражения, возможно, восстановились лишь частично и могут легко рецидивировать в краткосрочной перспективе.
Миф 3: Профессиональный массаж приносит некоторое облегчение, но не избавляет от первопричины. Неправильные методы только ухудшат ситуацию и могут легко усугубить состояние или даже нанести вред.