На туберкулез позвоночника приходится около половины всех случаев остеоартикулярного туберкулеза, причем чаще всего страдают подростки и дети. Могут поражаться все позвонки, но наиболее часто поражается поясничный отдел позвоночника, затем грудной и реже шейный, где туберкулез возникает в грудном 12 и поясничном 1 позвонках, грудном 1, 2 и 3 позвонках, поясничном 3 и 4 позвонках и поясничном 5 и крестцовом 1 позвонках, где диапазон движения большой и вес поврежден. I. Патология Большинство поражений при туберкулезе позвоночника возникает в теле позвонка, несколько — в позвоночной пластинке, дуге, остистом отростке и поперечном отростке. 1, центральный или ювенильный тип: детское тело позвонка вокруг хрящевого компонента, центральная оссифицирующая часть развития поражения может разрушиться в раннем позвоночном пространстве. 2, маргинальный тип: также известен как эпифизарный или взрослый тип, возникает у детей старшего возраста или взрослых, начинается в эпифизе на верхнем или нижнем краю тела позвонка, поражение часто быстро разрушает межпозвоночные мягкие ткани, сужает или исчезает межпозвоночное пространство, при этом верхние и нижние тела позвонков соединены. 3. переднебоковой или субпериостальный тип: также встречается у взрослых и располагается под передней позвоночной связкой, часто распространяется, вовлекая соседние позвонки выше и ниже. 4. аднексальный туберкулез: реже встречается как туберкулез поперечного отростка, пластинки позвонка, ножки или остистого отростка. Поражение позвонков происходит вследствие нарушения кровообращения и туберкулезной инфекции, с разрушением и некрозом кости, казеозными изменениями и образованием абсцессов, коллапсом тела позвонка вследствие поражения и нагрузки, что приводит к искривлению позвоночника, поднятию остистых отростков и горбатой деформации спины, особенно в грудном отделе позвоночника. По мере разрушения тела позвонка омертвевшая кость, грануляционная ткань и образование абсцесса могут вызвать параплегию со сдавлением спинного мозга, что чаще происходит в шейном и грудном отделах позвоночника. Кость разрушается, и под передней продольной связкой позвоночника образуются холодные абсцессы, которые могут пересекать связку в переднее фасциальное пространство позвоночника и распространяться от очага поражения под действием силы тяжести. Шейные туберкулезные абсцессы могут появляться перед шейными позвонками, вызывая выбухание задней стенки глотки, что может привести к затруднению глотания или дыхания; с обеих сторон шеи они могут появляться подкожно у задней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Туберкулез грудного отдела позвоночника часто формирует превертебральные и паравертебральные абсцессы, которые также могут развиваться в области заднего средостения или вдоль межреберного пространства по направлению к грудной стенке; продвижение к позвоночному каналу может вызвать параплегию. Абсцессы поясничного туберкулеза часто достигают таза и образуют абсцессы поясничной мышцы, которые распространяются вниз по подвздошной мышце к паховой или медиальной части бедра, сзади бедра к большому трохантеру, вдоль широкой фасциальной связки и илеотибиального пучка к нижней латеральной части бедра; или распространяются назад к поясничному треугольнику. Эти абсцессы, поскольку они не имеют признаков острого воспаления, называются холодными абсцессами. В процессе заживления туберкулеза позвоночника разрушительные продукты поражения, такие как абсцессы и мертвая кость, могут постепенно рассасываться, при этом происходит заполнение и восстановление фиброзной ткани, что приводит к фиброзному и костному заживлению с длительным течением болезни. Однако, благодаря активному лечению, течение болезни можно значительно сократить. Клинические проявления и диагностика 1. Боль в спине (пояснице) и иррадиирующая боль: боль в основном в области поражения позвоночника, несильная в начале заболевания, усиливается по мере развития поражения, может ослабевать или временно исчезать после отдыха; различные участки поражения могут также вызывать разнообразные метастатические боли. Боль усиливается при ношении тяжестей, ходьбе и активности позвоночника. 2. мышечный спазм и двигательные нарушения: мышечный спазм и ограничение подвижности позвоночника — это защитный эффект организма. У детей расслабление мышц после сна вызывает боль и «ночные крики» при легком движении спины. Абсцесс часто протекает в подкожную область и образует абсцесс. 4. Поздняя параплегия с компрессией спинного мозга и частичной или полной параплегией. 5. МРТ проявляется в виде костной деструкции по краям позвонков, часто с вовлечением верхних и нижних краев соседних тел позвонков, с низким и умеренным сигналом по T1WI, высоким сигналом по T2WI, с различной степенью отека вокруг области деструкции, с низким сигналом по T1WI, высоким сигналом по T2WI и сужением позвоночного пространства; КТ проявляется в виде: 1. крапчатой, пестрой, кавернозной или ячеистой костной деструкции; 2. повышенной плотности костной ткани тела позвонка; 3, разрушение межпозвонковых дисков; 4. образование мертвой кости; 5. паравертебральные абсцессы, часто с очагами кальцификации внутри; 6. костный спинальный стеноз; 7. компрессионные изменения позвонков. Лечение Туберкулез позвоночника с костной деструкцией позвонков в сочетании с омертвением кости, паравертебральными абсцессами и деструкцией межпозвонковых дисков. Следует рассмотреть возможность хирургического лечения. (а) Предоперационная подготовка 1. Постель, чтобы на пораженный участок позвоночника не приходилась нагрузка, необходима для предотвращения развития поражения, серьезной деформации и параплегии, лежа на жесткой кровати. 2.Усиление питания и повышение способности организма сопротивляться болезни. 3. Применение противотуберкулезных и гепатопротекторных препаратов, интенсивное лечение более полумесяца, чтобы выяснить, есть ли туберкулезные поражения в легких, если есть поражения в легких, продлить противотуберкулезные препараты, а после стабилизации туберкулезных поражений в легких рассмотреть вопрос об операции. (ii) Хирургические методы Разрушение позвонков и холодный абсцесс или большая мертвая кость, большее удаление поражения, туберкулез грудной клетки, резекция поперечного ребра и удаление поражения. Если разрушение костей позвонка тяжелое, при необходимости используется костная пластика. Поясничный вертебральный туберкулез поясничных 1, 2 и 3 позвонков часто лечат с помощью почечного разреза и экстраперитонеального удаления мертвой позвоночной кости и абсцессов большой мышцы psoas. Туберкулезные поражения поясничных 3, 4, 5 и крестцового отдела 1 позвонка часто лечат с помощью перевернутого восьмиугольного разреза с внебрюшинным лечением омертвевшей кости позвонка и паравертебральных абсцессов. (iii) Послеоперационное ведение Интенсивное противотуберкулезное и гепатопротекторное лечение требуется в течение более 3 недель после операции, с плоским постельным режимом в течение более 3 месяцев, требующим абсолютного постельного режима и постельного мочеиспускания и дефекации. Предотвращение пролежней и усиленное питание. Упражняйте обе верхние конечности и обе нижние конечности в постели, чтобы предотвратить атрофию мышц.