Закупоренная аневризма (расслоение аорты, аневризмальная гематома) — это обычно смертельное состояние, при котором происходит разрыв внутреннего слоя аорты, в то время как наружный слой остается неповрежденным, и кровоток разделяет средний слой сосуда через разрыв, создавая новый канал в стенке аорты. Что такое закупоренная аневризма Дегенерация артериальной стенки является причиной большинства закупоренных аневризм. Наиболее распространенной причиной дегенерации является гипертония, которая наблюдается более чем у 2/3 пациентов с коарктационной аневризмой. Другие причины: наследственные заболевания соединительной ткани, в частности синдром Марфона и синдром Элерса-Данлоса; врожденные пороки сердца и сосудов, такие как сужение аорты, открытый проток артериолы и пороки аортального клапана, атеросклероз и травмы. В редких случаях она возникает, когда врач проводит внутриартериальную канюляцию (делает аортограмму или коронарную ангиограмму) или при проведении операции на сердце и сосудах. Каковы симптомы Почти каждый пациент с коарктационной аневризмой испытывает боль, как правило, внезапно возникающую сильную боль. Пациенты часто описывают ее как раздирающую боль в груди. Боль также часто возникает в межлопаточной области спины. Поскольку артериальная диссекция распространяется вдоль аорты, боль также распространяется вдоль пути диссекции. Развитие диссекции может привести к закупорке одной или нескольких ветвей артерии, прикрепленных к ней. Проявляющиеся симптомы зависят от места окклюзии артерии: например, инсульт, инфаркт миокарда, внезапная боль в животе, повреждение нервов (вызывающее ощущение покалывания и неподвижность одной конечности) и т.д. Какое лечение проводится Пациенты с закупоренной аневризмой должны быть немедленно помещены в отделение интенсивной терапии (ОИТ), а их жизненные показатели (пульс, артериальное давление и частота дыхания) должны тщательно контролироваться. Пациенты могут умереть в течение нескольких часов после начала заболевания. Поэтому врач должен как можно быстрее применить лекарственные препараты для снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления до самого низкого уровня, который позволит сохранить кровоснабжение жизненно важных органов (сердца, мозга и почек). После применения лекарств необходимо как можно скорее принять решение о необходимости хирургического лечения или продолжения лечения лекарствами. Пациентов с коарктационной аневризмой, затрагивающей первые несколько сантиметров проксимального конца аорты, следует лечить хирургическим путем, если только осложнения коарктационной аневризмы не делают операцию гораздо более опасной. В отличие от этого, пациентов с коарктационной аневризмой на дистальном конце часто можно продолжать лечить медикаментами, за исключением случаев, когда коарктационная аневризма вызывает утечку крови из артерии или у пациентов с синдромом Марфона. В обоих случаях необходимо хирургическое лечение. Во время операции хирург удаляет как можно большую часть области разрыва артерии, чтобы предотвратить попадание крови в ложный проход (артериальная ловушка), и реконструирует аорту с помощью искусственного сосуда. При наличии аортальной регургитации проводится ремонт или замена клапана. Что я могу сделать Заболевание внезапное, тяжелое и быстропротекающее. Оно чаще встречается у мужчин в возрасте 60-70 лет с гипертонией в анамнезе и у женщин до 40 лет во втором триместре беременности, поэтому у пациентов с гипертонией этой группы необходимо активно и эффективно контролировать артериальное давление. Приступ сильной боли в груди и спине или поясничной области живота следует лечить быстро и без промедления. За исключением редких случаев, консервативное медицинское лечение заболевания неэффективно, и если после обследования будет установлено, что необходимо хирургическое вмешательство, его следует провести как можно скорее. Что может произойти Приблизительно 75% пациентов с нелеченными коарктационными аневризмами умирают в течение двух недель после начала заболевания. И наоборот, 60% пациентов, переживших первые две недели заболевания при лечении, проживут более пяти лет, а 40% из них — не менее 10 лет. Из тех, кто умирает в течение первых двух недель, одна треть умирает от осложнений, а остальные две трети — от других заболеваний. В настоящее время оперативная смертность при проксимальных коарктационных аневризмах составляет около 15% в крупных специализированных медицинских центрах, что выше, чем оперативная смертность при дистальных коарктационных аневризмах. Всем пациентам с коарктационной аневризмой (включая тех, кто перенес операцию) следует назначать длительное медикаментозное лечение для поддержания низкого артериального давления и снижения давления на аорту.