Текущее руководство Национальной сети по комплексному лечению рака (NCCN) рекомендует химиотерапевтические препараты, обычно используемые при раке желудка, включая паклитаксел [Паклитаксел, Доцетаксел], платину [Цисплатин, Оксалиплатин Оксалиплатин], антиметаболиты [Флуороурацил, Капецитабин, S-1], Иринотекан и др. Каковы характеристики этих препаратов? Какие побочные эффекты они могут вызвать? Они описаны ниже.
Паклитаксел
Класс паклитакселов включает паклитаксел и доцетаксел. Поскольку паклитаксел крайне плохо растворим в воде, его применяют с сорастворителем, но этот сорастворитель может привести к аллергическим реакциям, нейротоксичности и другим побочным эффектам. Для применения доцетаксела также требуется сорастворитель, и существует риск возникновения значительных аллергических реакций. Поэтому перед применением паклитаксела необходимо принимать противоаллергические препараты, а во время введения препарата, помимо постоянного приема противоаллергических препаратов, следует проводить мониторинг сердечной деятельности для своевременного выявления возможной анафилаксии. Помимо аллергических реакций, подавление костного мозга, тошнота, рвота и нейротоксичность также являются распространенными побочными эффектами препаратов паклитаксела.
Платина
Платина — металлический платиновый комплекс, широко используемый сегодня в химиотерапии. Платиновый препарат первого поколения цисплатин является препаратом первой линии при многих солидных опухолях и может использоваться в качестве радиосенсибилизирующего средства (применяется в сочетании с радиотерапией для повышения эффективности радиотерапии) с хорошей эффективностью, широким противоопухолевым спектром и низкой стоимостью. Цисплатин занимает важное место среди химиотерапевтических средств как образец высокой эффективности и токсичности. Цисплатин оказывает слабое миелосупрессивное действие, но может вызывать сильную тошноту и рвоту, и пациентам обычно требуется сильный противорвотный препарат. Цисплатин особенно нефротоксичен и ототоксичен, причем оба эти фактора зависят от дозы, но цисплатин часто назначается в больших дозах на короткое время, поэтому профилактический подход заключается в том, чтобы пить как можно больше воды и жидкости для внутривенного введения, чтобы способствовать выведению и уменьшить повреждение почечных канальцев. （Цисплатин не следует использовать в сочетании с аминогликозидными антибиотиками [Стрептомицин, Гентамицин и т.д.]. Высокие дозы цисплатина (более 80-120 мг/м в день) следует лечить гидратацией (обычно большим количеством жидкости и жидкостей) для защиты почек.
Оксалиплатин, также известный как оксалат платины, является противораковым препаратом третьего поколения на основе платины. Оксалиплатин менее токсичен, чем цисплатин, не обладает кардиотоксичностью и ототоксичностью, и, как правило, не является нефротоксичным. Миелосупрессивное действие оксалиплатина слабое и обычно приводит к тошноте, рвоте и диарее, но обычно не является тяжелым. Острые сенсорные и моторные нервные симптомы могут быть вызваны во время инъекционного дозирования, поэтому пациентов следует держать в тепле и избегать любых холодных раздражителей в течение нескольких дней после лечения. При увеличении дозы препарата пациенты могут испытывать легкую или умеренную нейротоксичность в виде аномальных ощущений в конечностях и, в более тяжелых случаях, затруднения при движении и письме, но восстановление может происходить постепенно после прекращения приема препарата.
Антиметаболиты
Фторурацил, капецитабин и S-1 [Tegeo, производное фторурацила, содержащее тегафур, гиместат и отерацил калия] являются широко используемыми антиметаболитами химиотерапевтическими препаратами для лечения рака желудка.
Фторурацил в настоящее время является наиболее широко используемым антинеопластическим препаратом и играет важную роль в лечении медицинской онкологии. Его основными побочными эффектами являются желудочно-кишечные реакции, подавление костного мозга, стоматит (язвы во рту), выпадение волос и флебит. Поскольку фторурацил сильно раздражает вены и обычно требует непрерывной внутривенной инфузии, это может привести к более тяжелому флебиту, который проявляется в виде покраснения и боли в венозных сосудах, а затем потемнения и затвердения сосудов и черных дендритных изменений на коже. Этого побочного эффекта можно избежать у пациентов с центральным венозным введением.
S-1 представляет собой комбинацию тегафура, гемипиримидина и октреотида калия, который после перорального приема медленно превращается в 5-фторурацил в организме для оказания противоопухолевого действия, поэтому большинство побочных эффектов такие же, как и у фторурацила.
Капецитабин — это пероральный препарат, который для оказания противоопухолевого действия в организме преобразуется во фторурацил, поэтому большинство побочных эффектов такие же, как и у фторурацила. боль. Во время курса лечения пациенты могут принимать перорально витамин B6 (Vitamin B6) и целекоксиб (Celecoxib). Поддержание влажности кожи рук и ног и уменьшение раздражения, такого как перегрев, наводнение и давление, может уменьшить симптомы и способствовать выздоровлению.
Ингибиторы топоизомеразы
Иринотекан — это ингибитор топоизомеразы I, который подавляет рост клеток. Распространенным побочным эффектом является отсроченная диарея (возникающая через 24 часа после приема препарата), при этом среднее время до первого свободного стула составляет 5 дней после приема препарата. Как только появится первый жидкий стул, пациент должен начать пить много напитков, содержащих электролиты, и немедленно сообщить об этом врачу, чтобы можно было назначить соответствующее лечение.
В настоящее время рекомендуемым противодиарейным лечением являются высокие дозы лоперамида. Острый холинергический синдром также является распространенным побочным эффектом, при этом такие симптомы, как диарея, боли в животе, конъюнктивит, ринит, потливость, миоз, слезотечение и повышенное слюноотделение, возникают в течение первых 24 часов после приема препарата. Помимо диареи, распространенными побочными эффектами иринотекана являются подавление костного мозга, тошнота и рвота.
Важно активно понимать общие побочные эффекты различных препаратов химиотерапии, больше общаться со своим врачом и следовать медицинским рекомендациям для предотвращения и активного лечения осложнений, чтобы вы могли лучше завершить лечение, связанное с раком желудка. (При участии Го Сяоюй, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)
Каковы возможные побочные эффекты химиотерапии при раке желудка и как с ними бороться?