Общий показатель 5-летней выживаемости при раке желудка не идеален, и одним из инструментов изменения этой ситуации является раннее выявление, ранняя диагностика и раннее лечение. При стремительном развитии визуализации анализ крови по-прежнему остается незаменимым и важным инструментом. Каковы широко используемые сывороточные опухолевые маркеры рака желудка и что они дают для диагностики рака желудка? Давайте узнаем о них больше.
Какие маркеры опухоли в сыворотке крови обычно используются при раке желудка?
Сывороточные опухолевые маркеры рака желудка включают: карциноэмбриональный антиген (CEA), гликоантиген 19-9 (CA19-9), гликоантиген 125 (CA125), гликоантиген 72-4 (CA72-4), сывороточный альфа-фетопротеин (AFP) и др.
Карциноэмбриональный антиген (CEA)
CEA — это опухолевый маркер широкого спектра действия, который повышается при различных опухолях, включая опухоли желудочно-кишечного тракта, рак молочной железы, рак легких и т.д. CEA обладает относительно высокой чувствительностью при опухолях желудочно-кишечного тракта, что означает, что пациенты с повышенным уровнем CEA с большей вероятностью имеют опухоль желудочно-кишечного тракта.
Другими словами, если у пациента с раком желудка очень высокий предоперационный уровень CEA, у него может быть более продвинутая стадия заболевания, например, метастазы в лимфатические узлы, проникновение опухоли в стенку желудка до наружного плазматического слоя или высокая степень злокачественности, и ожидания послеоперационной выживаемости пациента могут быть менее оптимальными.
CEA также может быть использован в качестве показателя эффективности. Обычно уровень СЕА у онкологических больных значительно снижается после операции, и если при повторном обследовании уровень СЕА снова повышается, это часто свидетельствует о рецидиве опухоли. У некоторых пациентов, получающих комбинированную терапию, такую как химиотерапия, уровень CEA также может быть использован в качестве показателя эффективности лечения. Снижение уровня CEA до определенного диапазона или даже полное возвращение к норме в течение определенного периода времени после лечения может быть использовано в качестве контрольного показателя эффективности лечения.
Гликоантиген 19-9 (CA19-9)
CA19-9 также является опухолевым маркером, широко используемым при опухолях органов пищеварения, особенно при раке поджелудочной железы, и в сочетании с другими опухолевыми маркерами, такими как CEA, CA19-9 может повысить чувствительность диагностики рака желудка. CA19-9 также может использоваться как независимый фактор риска поражения лимфатических узлов, рецидива и метастазирования, то есть если у пациента очень высокий уровень CA19-9, то вероятность метастазирования в лимфатические узлы высока.
Гликоантиген 72-4 (CA72-4)
CA72-4 на сегодняшний день является наиболее специфичным опухолевым маркером для диагностики рака желудка. Это означает, что если CA72-4 значительно не повышен, вероятность того, что у пациента рак желудка, снижается.
Альфа-фетопротеин (АФП)
Первоначально обнаруженный в человеческом эмбрионе, экспрессия АФП снижается после рождения и находится на низком уровне в крови взрослого человека. Уровень АФП в сыворотке крови значительно повышается у пациентов с герминогенными опухолями (тератомы, рак яичек, злокачественные опухоли яичников и т.д.) или гепатоцеллюлярными опухолями. При некоторых специфических типах рака желудка (например, гастрогепатоцеллюлярной аденокарциноме) уровень АФП также повышен, поэтому АФП позволяет предположить диагноз специфического типа рака желудка.
Гликоантиген 125 (CA125)
CA125 — наиболее часто используемый опухолевый маркер рака яичников, однако он также является хорошим диагностическим средством при раке молочной железы, поджелудочной железы и органов пищеварения. Он обладает высокой чувствительностью при опухолях органов пищеварения, особенно когда опухоли инвазируют брюшину и возникают метастазы, и уровень CA125 часто повышен. Другими словами, если у пациента повышен уровень CA125, следует рассмотреть возможность проведения лапароскопии для определения наличия метастазов в брюшине.
Заключение: Опухолевые маркеры лучше вместе, чем по отдельности, в диагностике рака желудка
Насколько важны опухолевые маркеры в диагностике рака желудка? Например, в группе пациентов с подозрением на наличие опухоли можно использовать опухолевый маркер с высокой чувствительностью, чтобы отсеять как можно больше пациентов, однако у некоторых из них опухоль может быть диагностирована неправильно.
Один маркер, повышающий свою диагностическую чувствительность, может иметь меньшую специфичность; другими словами, уменьшение количества пропущенных диагнозов обязательно увеличивает количество ошибочных диагнозов. В клинической практике онкологи всегда ищут маркеры с идеальной чувствительностью и специфичностью для диагностики рака желудка, однако рыба и медвежья лапа не могут сочетаться, а комбинация нескольких опухолевых маркеров даст идеальные результаты. (Автор Ву Цзяньхуа, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)
Полезно ли проверить опухолевые маркеры, если я подозреваю, что у меня рак желудка?