Существуют различные варианты лечения больных раком молочной железы. Для разных больных раком молочной железы используются различные варианты лечения. Некоторые из них являются стандартными методами лечения (используемые методы лечения), а некоторые все еще проходят клинические испытания. Клинические испытания — это научные исследования, призванные помочь улучшить существующие методы лечения или получить информацию о новых методах лечения больных раком молочной железы. Новое лечение может стать стандартным, если клинические испытания покажут, что оно лучше стандартного лечения. Пациенты могут быть рассмотрены для участия в клинических испытаниях. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, не начавших лечение. В настоящее время существует шесть стандартных методов лечения: Хирургия Большинство пациентов с раком молочной железы могут быть прооперированы для удаления раковых клеток. Биопсия сентинельного лимфатического узла: интраоперационное удаление сентинельных лимфатических узлов. Дозорный лимфатический узел является первым из группы лимфатических узлов, в которые поступает лимфа от первичной опухоли. Это первый лимфатический узел, в который рак может распространиться из первичной опухоли. Вблизи опухоли вводится радиоактивное вещество и/или синий краситель. Вещество или краситель течет по лимфатическим сосудам к лимфатическому узлу. Первый лимфатический узел, в который попало вещество или краситель, удаляется. Патологоанатом рассматривает ткань под микроскопом в поисках раковых клеток. Если раковые клетки не обнаружены, возможно, нет необходимости удалять больше лимфатических узлов. Иногда сентинельные лимфатические узлы обнаруживаются более чем в одной группе лимфатических узлов. После биопсии дозорных лимфатических узлов хирург удаляет опухоль методом консервативной хирургии молочной железы или мастэктомии. Если обнаружен рак, через отдельный разрез, называемый диссекцией лимфатических узлов, удаляется большее количество лимфатических узлов. Виды операций включают следующие: консервативная хирургия молочной железы — это процедура, при которой удаляется опухоль и часть нормальной ткани вокруг нее, но сама молочная железа остается нетронутой. Если рак расположен вблизи внутреннего слоя грудной стенки, может быть также удалена часть внутреннего слоя грудной стенки. Этот тип операции также известен как фокальная резекция, частичная мастэктомия, сегментарная мастэктомия, квадрантная резекция или консервативная хирургия молочной железы. Консервирующая операция на молочной железе. Опухоль и часть окружающей нормальной ткани удаляется, но сама молочная железа не удаляется. Некоторые лимфатические узлы под мышками могут быть удалены. Если рак находится вблизи мембраны грудной стенки, может быть также удалена часть мембраны грудной стенки. Тотальная мастэктомия: операция по удалению всей молочной железы, в которой имеется рак. Эта процедура также известна как простая мастэктомия. Некоторые лимфатические узлы под мышкой могут быть удалены и проверены на наличие рака. Это может быть сделано одновременно с операцией на груди или после нее, через отдельный разрез. Тотальная (простая) мастэктомия. Пунктирная линия показывает, где удаляется вся молочная железа. Также могут быть удалены некоторые лимфатические узлы под мышкой. Модифицированная радикальная мастэктомия: процедура, при которой удаляется вся раковая молочная железа, а также многие подмышечные лимфатические узлы, грудная фасция и иногда некоторые мышцы грудной стенки. Ревизионная радикальная операция. Пунктирная линия показывает, где удаляется вся молочная железа и некоторые лимфатические узлы. Также может быть удалена часть мышцы грудной стенки. Иногда химиотерапия может проводиться до операции по удалению опухоли. Когда химиотерапия проводится перед операцией, она уменьшает опухоль и сокращает размер ткани, которую необходимо удалить во время операции. Лечение, проводимое до операции, называется предоперационным лечением или неоадъювантным лечением. После того как хирург удалит все раковые клетки, которые можно увидеть во время операции, некоторые пациенты после операции могут получить лучевую терапию, химиотерапию, целевую терапию или гормональную терапию, чтобы убить оставшиеся раковые клетки. Лечение, проводимое после операции для снижения риска возвращения рака, называется послеоперационной или адъювантной терапией. Реконструкция груди (операция по изменению формы груди после мастэктомии) может быть рассмотрена, если пациентке предстоит мастэктомия. Реконструкция груди может быть проведена одновременно с мастэктомией или позже. Реконструированная грудь может быть создана из собственной (не грудной) ткани пациентки, либо из солевых или силиконовых имплантатов. Прежде чем принять решение об установке нового грудного имплантата, пациентки могут проконсультироваться в Центре по приборам и радиологическому здоровью Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) по телефону 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) или зайти на сайт FDA для получения дополнительной информации о реконструкции груди. Лучевая терапияЛучевая терапия — это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения, чтобы убить или остановить рост раковых клеток. Существует два вида лучевой терапии: внешняя лучевая терапия использует аппарат, находящийся вне организма, чтобы направить излучение на раковую область.
Внутренняя лучевая терапия — это лечение, при котором используется радиоактивное вещество, заключенное в иглу, семя, проволоку или катетер и помещенное непосредственно в раковую область или рядом с ней.
Вид радиотерапии зависит от типа и стадии рака, который лечится. Внешняя радиотерапия используется для лечения рака молочной железы. Внутренняя радиотерапия стронцием 89 (радионуклидом) используется для облегчения боли в костях, вызванной распространением рака молочной железы на кости — стронций 89 вводится в вену и распространяется по поверхности кости, высвобождая радиацию и убивая раковые клетки в кости. Химиотерапия Химиотерапия — это лечение рака, при котором используются препараты, останавливающие (либо убивающие раковые клетки, либо останавливающие их деление) рост раковых клеток. При пероральном приеме или инъекции в вену или мышцу препарат попадает в кровоток и может достичь раковых клеток по всему организму (системная химиотерапия). При введении препарата непосредственно в спинномозговую жидкость, органы или полости тела, например, брюшную полость, он воздействует главным образом на раковые клетки в этих областях (региональная химиотерапия). Для получения дополнительной информации см. раздел Препараты, разрешенные к применению при раке молочной железы. Дополнительную информацию см. в разделе «Утвержденные препараты для лечения рака молочной железы». Гормональная терапия Гормональная терапия — это лечение рака, которое устраняет или блокирует действие гормонов и останавливает рост раковых клеток. Гормоны — это вещества, вырабатываемые железами в организме и циркулирующие в кровотоке. Некоторые гормоны могут вызывать рост определенных видов рака. Если анализы показывают, что раковые клетки имеют места, где могут прикрепляться гормоны (рецепторы), то можно использовать лекарства, хирургию или лучевую терапию, чтобы уменьшить выработку гормона или остановить его действие. Эстроген, который вызывает рост некоторых видов рака груди, в основном вырабатывается яичниками. Лечение, направленное на прекращение выработки яичниками эстрогена, называется абляцией яичников. Гормональная терапия триамцинолоном обычно используется у пациентов с ограниченным раком молочной железы на ранней стадии, который может быть удален хирургическим путем, и у пациентов с метастатическим раком молочной железы (когда рак распространился в другие части тела). Гормональная терапия триамцинолоном или эстрогеном может действовать на клетки всего организма и повышать вероятность развития рака эндометрия. Женщины, принимающие триамцинолон, должны ежегодно проходить обследование органов малого таза на предмет выявления признаков рака. О любом вагинальном кровотечении вне менструации следует как можно скорее сообщить врачу. Некоторые виды гормональной терапии с использованием лютеинизирующего гормон-рилизинг гормона (LHRH) доступны для некоторых женщин в пременопаузе, у которых только что был диагностирован гормон-рецептор-позитивный рак молочной железы. LHRH снижает уровень эстрогена и прогестерона в организме. Некоторые постменопаузальные женщины с гормональным рецептор-положительным раком молочной железы получают гормональную терапию с использованием ингибиторов ароматазы. Ингибиторы ароматазы снижают уровень эстрогена в организме, препятствуя ферменту ароматазе превращать андрогены в эстроген. Анастрозол, летрозол и экземестан являются разновидностями ингибиторов ароматазы. Для лечения ограниченного рака молочной железы ранней стадии, который можно удалить хирургическим путем, некоторые ингибиторы ароматазы можно использовать в качестве адъювантной терапии вместо триамцинолона или переходить на ингибитор ароматазы после 2-3 лет применения триамцинолона. Для лечения метастатического рака молочной железы ингибиторы ароматазы проходят клинические испытания для сравнения с гормональной терапией с использованием триамцинолона ацетонида. У пациенток с гормон-рецептор-позитивным раком молочной железы для снижения риска рецидива (повторного развития) рака требуется не менее 5 лет адъювантной гормональной терапии. Другие виды гормональной терапии включают мегестрола ацетат или антиэстрогенную терапию, например, флувастатин Более подробную информацию см. в разделе Препараты, разрешенные к применению при раке молочной железы. Таргетная терапия — это лечение, при котором используются лекарства или другие вещества для воздействия на конкретные раковые клетки без повреждения нормальных клеток. Моноклональные антитела, ингибиторы тирозинкиназы, ингибиторы протеин-зависимой киназы клеточного цикла, ингибиторы mammalian targets of rapamycin (mTOR) и ингибиторы PARP — это несколько видов таргетной терапии, используемых для лечения рака молочной железы. Терапия моноклональными антителами — это лечение рака, при котором используются антитела, приготовленные в лаборатории из одного типа клеток иммунной системы. Эти антитела распознают вещества на раковых клетках или нормальные вещества, которые могут способствовать росту раковых клеток. Антитела присоединяются к этим веществам и убивают раковые клетки, останавливают их рост или препятствуют их распространению. Моноклональные антитела вводятся путем инфузии. Они могут использоваться самостоятельно или переносить лекарства, токсины или радиоактивные вещества непосредственно к раковым клеткам. Моноклональные антитела можно сочетать с химиотерапией в качестве адъювантного лечения. Моноклональные антитела включают следующие типы: трастузумаб (Trastuzumab) — моноклональное антитело, блокирующее действие белка фактора роста HER2, который посылает сигналы роста клеткам рака молочной железы. Его можно использовать в комбинации с другими видами терапии для лечения HER2-положительного рака молочной железы.
Патуксимаб (пертузумаб) — это моноклональное антитело, которое может использоваться в комбинации с трастузумабом и химиотерапией для лечения рака молочной железы. Он может использоваться для лечения некоторых пациентов с HER2-положительным раком молочной железы, который метастазировал (распространился в другие части тела). Он также может быть использован в качестве неоадъювантной терапии у пациентов с местнораспространенным, воспалительным или ранним раком молочной железы. Он также может использоваться в качестве адъювантной терапии у некоторых пациентов с ранней стадией HER2-положительного рака молочной железы.
Трастузумаб — это моноклональное антитело, связанное с противораковым препаратом. Это известно как соединение антитела с лекарством. Он используется для лечения HER2-положительного рака молочной железы, который распространился на другие части тела или рецидивировал (рецидив). Он также используется в качестве адъювантной терапии для пациентов с HER2-положительным раком молочной железы, у которых есть остаточная болезнь после операции.
Сацитузумаб говитекан (соединение антитело-лекарство) — это моноклональное антитело, которое доставляет противораковый препарат к опухоли. Это называется соединением антитела с лекарством. Он изучается для лечения женщин с тройным негативным раком молочной железы, которые получили по крайней мере два предыдущих режима химиотерапии.
Ингибиторы тирозинкиназы — это препараты таргетной терапии, используемые для блокирования информации, необходимой для роста опухоли. Ингибиторы тирозинкиназы могут использоваться в качестве адъювантной терапии наряду с другими противораковыми препаратами. К ингибиторам тирозинкиназы относятся следующие препараты: Лапатиниб — ингибитор тирозинкиназы, блокирующий действие белка HER2 и других белков в опухолевых клетках. Он может использоваться вместе с другими препаратами для лечения пациентов с HER2-положительным раком молочной железы, который прогрессировал после лечения трастузумабом.
Ленатиниб (Нератиниб) — это ингибитор тирозинкиназы, который блокирует действие белка HER2 и других белков внутри опухолевых клеток. Он может использоваться для лечения пациентов с HER2-положительным раком молочной железы ранней стадии после лечения трастузумабом.
Ингибиторы цитокинин-зависимых киназ — это целевые терапевтические средства, используемые для блокирования цитокинин-зависимых киназ, которые способствуют росту раковых клеток. Ингибиторы киназы, связанной с белками клеточного цикла: Пабоциклиб, ингибитор киназы, связанной с белками клеточного цикла, используется вместе с препаратами летрозола для лечения эстроген-рецептор-положительного и HER2-отрицательного рака молочной железы, распространившегося на другие части тела. Применяется у женщин в постменопаузе, не принимающих гормональную терапию. Палбоциклиб может также использоваться с фулвестрантом у женщин, у которых заболевание обострилось после гормональной терапии.
Рибоциклиб, ингибитор киназы, связанной с белками клеточного цикла, используется вместе с летрозолом для лечения рака молочной железы с рецепторами эстрогена и HER2-отрицательного рака, который рецидивирует или распространяется на другие части тела. Применяется у женщин в постменопаузе, не принимающих гормональную терапию. Также используется с фулвестрантом у женщин в постменопаузе с гормональным рецептором положительным и HER2 отрицательным раком молочной железы, который распространился на другие части тела или рецидивировал. Также используется у женщин в пременопаузе с гормональным рецептором-положительным и HER2-отрицательным раком молочной железы, который распространился на другие части тела или рецидивировал.
Абемациклиб (бомациллин) — это ингибитор протеин-зависимой киназы клеточного цикла, используемый для лечения распространенного или рецидивирующего гормонального рецептор-положительного и HER2-отрицательного рака молочной железы, который распространился на другие части тела. Его можно использовать самостоятельно или в сочетании с другими препаратами.
Алпелисиб (pi3kα-специфический ингибитор) — это ингибитор циклин-зависимой киназы, используемый с препаратами флуорвестранта для лечения гормон-рецептор-положительного и HER2-отрицательного рака молочной железы, который имеет некоторые генетические вариации и прогрессирует или распространяется на другие части тела. Применяется у женщин в постменопаузе, у которых рак молочной железы прогрессировал во время или после гормональной терапии.
Ингибиторы Mammalian target of rapamycin (mTOR) блокируют белок mTOR, который останавливает рост раковых клеток и рост новых кровеносных сосудов, необходимых для роста опухоли. Ингибиторы mTOR включают: Эверолимус — ингибитор mTOR для женщин в постменопаузе с распространенным гормон-рецептор-положительным или HER2-отрицательным раком молочной железы, который не был обнаружен. Женщины в постменопаузе с раком молочной железы, состояние которых не улучшилось при других видах лечения.
Ингибиторы PARP — это целевые препараты, которые блокируют восстановление ДНК и могут привести к гибели раковых клеток. Ингибиторы PARP включают: Olaparib — это ингибитор PARP, используемый для лечения пациентов с мутациями генов BRCA1 или BRCA2 и HER2-негативным раком молочной железы, распространившимся на другие части тела. Исследования продолжаются.
Талазопариб — это ингибитор PARP для лечения пациентов с мутациями BRCA1 или BRCA2 и HER2-отрицательным раком молочной железы, который развился локально или распространился на другие части тела.
Для получения дополнительной информации см. раздел Препараты, разрешенные к применению при раке молочной железы. Иммунотерапия Иммунотерапия — это лечение, которое использует иммунную систему пациента для борьбы с раком. Вещества, производимые организмом или изготовленные в лаборатории, используются для усиления, направления или восстановления естественной защиты организма от рака. Этот вид лечения рака также известен как биологическая терапия или биологическая терапия. Существуют различные виды иммунотерапии: терапия ингибиторами контрольных точек иммунитета: PD-1 — это белок на поверхности Т-клеток, который помогает поддерживать иммунный ответ организма. Когда PD-1 связывается с другим белком на раковых клетках, называемым PDL-1, он мешает Т-клеткам убивать раковые клетки. Ингибиторы PD-1 связываются с PDL-1, чтобы Т-клетки могли убивать раковые клетки. атезолизумаб (atezolizumab) — это ингибитор PD-1, используемый для лечения рака молочной железы, распространившегося на другие части тела. Ингибиторы иммунных контрольных точек. Белки контрольной точки, такие как PD-L1 на опухолевых клетках и PD-1 на Т-клетках, помогают поддерживать иммунный ответ. Связывание PD-L1 с PD-1 мешает Т-клеткам убивать опухолевые клетки в организме (слева). Блокирование связывания PD-L1 с PD-1 с помощью ингибитора иммунного контрольного пункта (анти-PD-L1 или анти-PD-1) позволяет Т-клеткам убивать опухолевые клетки (справа). Иммунотерапия использует иммунную систему организма для борьбы с раком. Эта анимация демонстрирует иммунотерапевтическое лечение рака с использованием ингибиторов иммунных контрольных точек. В настоящее время новый метод лечения проходит клинические испытания. Информацию о клинических испытаниях можно получить на сайте NCI. Лечение рака молочной железы может иметь побочные эффекты. Информацию о побочных эффектах, которые начинают проявляться во время лечения рака, см. на странице «Побочные эффекты». Некоторые методы лечения рака молочной железы могут иметь побочные эффекты, которые могут сохраняться в течение нескольких месяцев или лет после окончания лечения, или могут проявиться через несколько месяцев или лет. Это так называемые поздние побочные эффекты. Поздние побочные эффекты радиотерапии встречаются нечасто, но могут включать: воспаление легких после радиотерапии груди, особенно если одновременно проводится химиотерапия.
Лимфатический отек рук, особенно во время лучевой терапии после иссечения лимфатических узлов.
Когда женщины в возрасте до 45 лет получают радиотерапию грудной стенки после мастэктомии, риск развития рака молочной железы в другой груди может быть выше.
Поздние побочные эффекты химиотерапии зависят от того, какие препараты используются, но могут включать: сердечную недостаточность.
Тромбы.
Ранняя менопауза.
Второй рак, например, лейкемия.
Поздние эффекты трастузумаба, лапатиниба или таргетной терапии пертузумабом могут включать: Проблемы с сердцем, например, сердечная недостаточность.
Пациенты могут рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях. Для некоторых пациентов участие в клинических испытаниях может быть лучшей формой лечения. Клинические испытания являются частью исследования рака. Цель клинического испытания — подтвердить, является ли новая форма лечения рака безопасной, эффективной или лучшей по сравнению со стандартными методами лечения. Многие из современных стандартных методов лечения рака основаны на ранних клинических испытаниях. Пациенты, участвующие в клинических испытаниях, получают стандартное лечение или становятся одними из первых, кто получает новое лечение. Пациенты, участвующие в клинических испытаниях, фактически вносят свой вклад в последующие методы лечения рака. Даже если клиническое исследование не выявляет непосредственно эффективного лечения, его результаты все равно помогают ответить на важные вопросы и продвинуть исследования вперед. Пациенты могут присоединиться к клиническому исследованию до, во время или после начала лечения рака. Некоторые клинические испытания включают только тех пациентов, которые еще не получали лечения. Другие испытания используются для проверки вариантов лечения, которые не помогли людям с раком. Другие используются для тестирования новых способов предотвращения возвращения рака или для уменьшения побочных эффектов лечения рака. Клинические испытания проводятся во многих местах по всей стране. Информацию о клинических испытаниях, проводимых при поддержке NCI, можно найти на странице поиска клинических испытаний NCI. Клинические испытания, поддерживаемые другими организациями, можно найти на сайте Clinical trials.gov. Последующие анализы, которые могут понадобиться. Некоторые анализы для диагностики рака или определения стадии рака могут быть повторены. Некоторые анализы могут быть повторены для наблюдения за эффектом лечения. Решения о продолжении, изменении или прекращении лечения могут быть основаны на результатах этих тестов. Некоторые тесты могут повторяться несколько раз после окончания лечения. Результаты этих анализов могут сказать, изменилось ли состояние пациента или рак вернулся. Эти тесты иногда называют последующими тестами или обследованиями.