Женская грудь по своей структуре напоминает апельсин: мягкая жировая ткань, похожая на мякотные гранулы, и плотная фиброзная и железистая ткань, похожая на прозрачную фасцию. Когда последнего больше, чем жира, мы называем это «плотной грудью».
В США от 40% до 50% женщин среднего и старшего возраста (от 40 до 74 лет) имеют плотную грудь. У них в четыре-пять раз выше риск развития рака молочной железы, чем у женщин с низкой плотностью молочной железы. Что еще хуже, плотная грудь также может «экранировать» опухоли на рентгеновском снимке, что затрудняет их обнаружение врачами. Это связано с тем, что плотная молочная железа выглядит на рентгеновском снимке как белая масса, а изображение уплотнения или опухоли молочной железы имеет белый цвет. В результате некоторые маленькие опухоли могут быть скрыты от глаз, что затрудняет их различение даже для врачей.
Учитывая высокий риск развития рака в плотной груди и «подавляющий» характер рентгеновского обследования, эксперты во всем мире обсуждают вопрос о необходимости дополнительных методов визуализации в дополнение к рентгену. Одним из таких вариантов является магнитно-резонансная томография (МРТ). Но насколько практична МРТ? Может ли он принести пользу женщинам с плотной грудью, и не приводит ли он к гипердиагностике?
Недавно в ведущем медицинском журнале New England Journal of Medicine было опубликовано новое исследование по МРТ-скринингу рака молочной железы, которое предоставляет самые убедительные на сегодняшний день доказательства для ответа на эти вопросы. Авторы исследования пришли к выводу, что для женщин с плотной тканью молочной железы сочетание маммографии с МРТ может быть более эффективным, чем только рентгенография. Вот как проводилось исследование.
Данное исследование является первым в мире крупномасштабным скрининговым исследованием МРТ плотной груди. Результаты показали, что у женщин, прошедших дополнительное обследование на МРТ, частота «интервального рака молочной железы» была на 4,2% ниже по сравнению с женщинами, прошедшими только рентген. Термин «интервальный рак груди» относится к раку груди, диагностированному в промежутке между регулярными обследованиями. Команда считает, что снижение заболеваемости этим типом рака груди, вероятно, означает, что МРТ-скрининг более чувствителен и может «поймать» опухолевую ткань на ранней стадии.
Теперь, когда новое исследование доказывает, что МРТ-скрининг полезен, не следует ли сделать его широко доступным для всех женщин с плотной грудью?
Не волнуйтесь, сейчас трудно сказать наверняка. В своих рекомендациях 2016 года Целевая группа профилактических служб США четко заявляет, что «в настоящее время нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать дополнительное обследование (кроме рентгена) для женщин с плотной грудью».
Хотя сейчас МРТ не имеет «названия», можно ли включить его в руководство, чтобы в будущем его можно было распространить на всех женщин с плотной грудью? Важно понимать, что рекомендации не являются медицинским авторитетом, который можно менять по своему усмотрению. Для изменения рекомендаций это исследование недостаточно убедительно; ученым необходимо знать, поможет ли скрининг с помощью МРТ улучшить здоровье женщин и, в конечном счете, повысить их выживаемость. В этой связи Дэн Лонго, помощник редактора журнала New England Journal of Medicine, написал в редакционной статье: «Окончательной проверкой скрининга с помощью МРТ будет то, улучшает ли он выживаемость пациентов, но, боюсь, мы не узнаем этого еще долгое время».
Кроме того, сложным вопросом является частота ложноположительных результатов МРТ. У многих женщин в этом исследовании рак груди был «обнаружен» с помощью МРТ, но последующая биопсия показала, что у 73,7% из них рака не было. Очевидно, что хотя МРТ повышает частоту выявления рака молочной железы, она также имеет более высокую вероятность «искажения», что приводит к тому, что больше людей подвергаются ненужной биопсии.
В ответ на это Дэн Лонго сказал: «Результаты этого исследования могут укрепить идею о том, что МРТ важна для женщин с плотной тканью молочной железы. Но не подвергаем ли мы тем самым этих женщин повышенному риску операции, не улучшая их конечную выживаемость?»
Пока у нас нет идеального протокола скрининга плотной груди, но это исследование сделало первый важный шаг.