Замороженное плечо шейного происхождения — это заболевание, характеризующееся болью в плече и руке и нарушением движений в плечевом суставе, и является распространенным и частым заболеванием в ортопедии и травматологии. С 2005 года автор применяет четырехстороннюю терапию, включающую высвобождение чувствительных точек, внутреннюю китайскую медицину, мануальную реабилитацию и упражнения функциональной реабилитации, с удовлетворительными результатами, о чем сообщается ниже.
1. общая информация
1.1 Клинические данные В этой группе было 98 случаев, 38 мужчин и 60 женщин, в возрасте 36-78 лет, средний возраст 48,7 лет. Было 72 случая правого плеча и 26 случаев левого плеча. Продолжительность заболевания составила менее трех месяцев в 20 случаях, 3-6 месяцев в 46 случаях и 6 месяцев-1 год в 32 случаях, в среднем 3,8 месяца.
Симптомы и признаки: все пациенты испытывали боль при движении плеча, 38 — тупую боль в покое, усиливающуюся ночью, 19 — иррадиирующую боль, 70 — локализованную боль при надавливании, абдукция, супинация и заднее разгибание были ограничены в различной степени. 25 — значительное ограничение сгибания вперед, 14 — значительное ограничение внутренней ротации, 12 — значительное ограничение внутренней ретракции, 23 — легкая атрофия дельтовидной мышцы. В 23 случаях наблюдался остеопороз плеча.
1.2 Диагностические критерии Обратитесь к диагностическим критериям замороженного плеча в «Диагностических и лечебных критериях доказательств китайской медицины», сформулированных Государственным управлением традиционной китайской медицины в 1994 году.
① Хроническое напряжение, травмы сухожилий и костей, недостаток ци и крови, а также постоянное воздействие ветра, холода и сырости;
(2) Возраст начала заболевания — около 50 лет, заболеваемость выше у женщин, чем у мужчин, правое плечо встречается чаще, чем левое, чаще встречается у работников ручного труда и носит хронический характер;
(3) Боль вокруг плеча, чаще в ночное время, часто возникающая при перемене погоды и нагрузках, а также дисфункция плечевого сустава;
Мышцы плеча атрофируются, возникает давящая боль в передней, задней и боковой частях плеча, функция абдукции ограничена, что приводит к типичному явлению «переноса плеча»;
(5) Рентгенологическое исследование в основном отрицательное, при длительном течении болезни может наблюдаться остеопороз.
2. Методы и этапы лечения
2.1 Ослабление чувствительных точек
① Рецепт расслабляющего раствора: 50 мг инъекции триметоприма, 5 мл 2% инъекции лидокаина, 100 мг инъекции витамина B1, 0,5 мг инъекции витамина B12, 10 мл инъекции физраствора.
② Расположение чувствительных точек: точка A — борозда между длинными головками двуглавого узла; точка B — ниже гребня плеча; точка C — примерно на 1 м выше большого трохантера; точка D — боль при надавливании в надлопаточной ямке; точка E — боль при надавливании в инфраспинатусной ямке; точка F — боль при надавливании в малой круглой мышце; точка G — боль при надавливании в дельтовидной мышце. Выберите 3-5 точек давления над чувствительными точками и введите 3-5 мл препарата радиально.
мл, 1 раз в неделю, 4 раза в течение курса лечения.
2.2 Самостоятельно разработанный деконгестивный суп основан на 15 г терновника, 10 г фанфэн, 15 г цянву, 15 г доклама, 20 г пуэрарии мирифика, 10 г ангелики, 30 г астрагала, 10 г гуй чжи, 15 г паэонии альба, 20 г гастродии, 15 г вуцзя пи, 10 г имбиря, 10 г оклипа, 10 г сафлора, 10 г цитрусовых, 10 г солодки, и может быть уменьшен в зависимости от состояния. Принимайте тепло.
2.3 Пациент должен сидеть так, чтобы обе верхние конечности свисали естественно, оператор должен стоять позади пациента, при этом спина пациента должна опираться на оператора, оператор должен положить одну руку на пораженное плечо, а другой рукой придерживать дистальный конец пораженной верхней руки. Освобождение должно быть мягким и последовательным, но не насильственным, так как это может привести к разрыву сухожилия бицепса или даже перелому хирургической шейки плечевой кости.
Освобождение можно повторить несколько раз, чтобы ограниченные абдукция, пронация, аддукция и заднее разгибание плеча стали как можно более нормальными.
2.4 Реабилитационные упражнения
(1) Метод сгибания вперед и лазания по стене: пациент должен стоять с естественно расставленными ногами, на ширине плеч, пальцы ног упираются в стену, и взбираться по стене с помощью пальцев и корней ладоней на пораженной стороне, постепенно от низкого к высокому, так, чтобы мышцы плеча и руки испытывали болезненное ощущение вовлечения;
(2) Метод абдукции и захвата уха: пациент сидит или стоит, здоровая рука поддерживает пораженный локоть, так что пораженная рука может захватить здоровую сторону уха через макушку головы, постепенно достигая щеки;
(iii) Захват плеча внутрь: пациент сидит или стоит с согнутым пораженным локтем, здоровая рука поддерживает пораженный локоть и прикасается здоровой стороной груди к плечу, постепенно достигая середины верхней лопатки;
④ Метод растяжения спины и захвата спины: пациент сидит или стоит, пораженная рука проходит через пораженную сторону талии, с помощью пальцев захватывает здоровую сторону талии и спины, постепенно достигая верхней середины здоровой стороны лопатки, это действие более сложное, можно попросить членов семьи помочь в практике; ⑤ Метод сгибания и кругового движения: пациент стоит с естественно разведенными ногами, слегка согнувшись, привязывает груз весом около 2-3 кг к пораженному плечу и запястью, расслабляет плечо и верхнюю руку, используя плечевой сустав в качестве центральной оси для совершения круговых движений. Активные упражнения — это функциональные упражнения, их следует выполнять 3-5 раз в день с постепенным увеличением объема активности с каждым разом. Пациентам рекомендуется действовать по своему усмотрению, постепенно и упорно прогрессировать, и они обязательно получат хорошие результаты.
3. результаты лечения
3.1 Критерии оценки эффективности Вылечено: боль в плече исчезла, а функция плечевого сустава полностью или в основном восстановлена; Улучшено: боль в плече уменьшилась, а функция активности улучшилась; Не вылечено: симптомы не улучшились.
3.2 Оценка эффективности Все пациенты прошли один курс лечения (30 дней) и систематически наблюдались в течение 6-18 месяцев, в среднем 12 месяцев. 79 случаев были вылечены (80,61%), 17 случаев улучшились (17,35%) и 2 случая не были вылечены.
4. Обсуждение
Цервикогенный «периартрит» возникает вследствие травм, растяжений и других причин смещения мелких суставов шейного отдела позвоночника и развития застарелых остеофитов.
Это называется цервикогенным «замороженным плечом», когда одна или несколько мышц в иннервируемой шейным нервом области становятся спастичными и болезненными в результате стимуляции, потягивания или компрессии одного или обоих шейных нервов.
Это разновидность шейного спондилеза с нервными корешками, за исключением того, что боль ограничивается областью вокруг плечевого сустава. На ранней стадии шея и плечи испытывают дискомфорт и боль, которые немного ослабевают после активности; на средней стадии симптомы усугубляются постоянной болью, и движение плеч может вызвать сильную боль, а движение плечевого сустава ограничено, с явной нежностью; на поздней стадии, хотя боль ослабевает, функция движения плечевого сустава сильно ограничена, а мышцы вокруг плеч атрофированы, и пораженная область боится ветра, холода, болезненности и слабости, что в тяжелых случаях влияет на сон. Все случаи в этой группе находятся на средней или поздней стадии.
Образование цервикогенного «замороженного плеча» происходит либо из-за травмы, ветра, холода и сырости, либо из-за потери поддержания сухожилий в пожилом возрасте, что приводит к воспалению мягких тканей вокруг плеча. Процесс. В формуле «Три причины» говорится, что «три ци вторгаются в меридианы», «в костях они тяжелые и не поднимаются, в венах кровь сгущается и не течет, в сухожилиях они сгибаются и плохо прощупываются, в плоти они не доброжелательны, в коже они холодные, а когда они холодные, они острые».
Воспаление и спаечная контрактура капсулы плечевого сустава — суть заболевания, «если она не ослаблена, то болит, если ослаблена, то не болит». В данном методе для лечения воспаления мягких тканей и спаечной контрактуры используется метод высвобождения чувствительных точек, где [3] точка А — место теносиновита длинной головки бицепса, который влияет на абдукцию и сгибание и вращение плеча; точка В — место субакромиальной бурсы, которая влияет на абдукцию и внешнюю ротацию плеча; точка С — место кальцификации сухожилия супраспинатуса, которое влияет на абдукцию и подъем плеча и внутреннюю ротацию;
Точка D — начальная точка надлопаточной мышцы, которая влияет на абдукцию плеча; точка E — начальная точка инфраспинатуса, который влияет на аддукцию и абдукцию плеча; точка H расположена ниже инфраспинатуса, который может ограничивать внешнюю ротацию плеча; точка G — точка остановки дельтовидной мышцы, которая может ограничивать сгибание вперед и разгибание назад. Благодаря хорошему противовоспалительному и обезболивающему действию раствора для освобождения чувствительных точек, можно не только хорошо контролировать воспаление и боль, но и создать благоприятные условия для проведения манипуляций.
Ключом к манипуляции является освобождение спаек и контрактур капсулы сустава для максимального возвращения головки плечевой кости в ее исходное анатомическое положение. Оператор использует манипуляцию для приведения пораженного плеча в аддукцию, абдукцию, сгибание вперед, разгибание и вращение для освобождения спаек и контрактур сухожилий и связок. В то же время пациент получает инструкции по выполнению упражнений функциональной реабилитации для освобождения от спаек и контрактур мягких тканей вокруг плечевого сустава во всех направлениях.
Короче говоря, асептическое воспаление мягких тканей снимается путем высвобождения чувствительных точек, спайки и контрактуры сухожилий и связок устраняются с помощью манипуляций и упражнений функциональной реабилитации, а лечение дополняется циркуляцией крови, устранением застоя крови и обезболиванием по методу Xie Neng Tang. Одним словом, лечение замороженного плеча с помощью четырехкомпонентной терапии заслуживает клинического продвижения благодаря разумной формуле, научному подходу, сотрудничеству между врачом и пациентом, а также способности устранить механизм заболевания.