1 Показания к операции
Спинальный туберкулез можно эффективно лечить регулярным приемом противотуберкулезных препаратов и брекет-торможением. Показаниями к операции при туберкулезе позвоночника являются: (1) отрицательная закрытая пункционная биопсия, требующая окончательного патологоанатомического диагноза; (2) неврологические признаки из-за сдавления спинного мозга; (3) значительная деформация или сильное разрушение тела позвонка; (4) смешанная инфекция, когда консервативное лечение не помогло; (5) постоянная боль или постоянное высокое содержание крови; (6) образование синусового тракта и сопутствующая инфекция. Ши Цзяньдан, отделение ортопедии позвоночника, Главный госпиталь медицинского университета Нинся
2 Сроки проведения операции
При выборе времени операции при туберкулезе позвоночника следует обратить внимание на следующее: (1) стандартизированное лечение противотуберкулезными препаратами должно составлять более 4 недель; (2) легочный и другой внелегочный туберкулез находится в состоянии покоя или относительно стабилен; (3) поражение костей в основном стабильно, абсцесс больше не увеличивается, нет роста бактерий в общей бактериальной культуре, и смешанная инфекция находится под контролем; (4) общее состояние пациента улучшается, аппетит хороший, температура тела нормальная или только низкая лихорадка, и осадок крови показывает значительное снижение (5) сахарный диабет и гипертония были пролечены, и уровень глюкозы в крови и артериальное давление контролируются в пределах основной нормы без других серьезных системных осложнений; (6) последние функции сердца, легких, печени и почек, а также электролиты не нарушены.
3 Хирургические методы
3.1 Удаление поражения: Эта процедура была впервые введена профессором Фан Сянчжи из отделения ортопедии больницы Тяньцзиня в 1950-х годах. Основным этапом является непосредственный доступ к очагу поражения, удаление гноя, мертвой кости, туберкулезной грануляционной ткани и казеозно-некротического материала, а также местное введение противотуберкулезных препаратов. Все последующие процедуры были разработаны на этой основе. Это остается главной целью и важным этапом всех хирургических подходов на сегодняшний день.
3.2 Гонконгская процедура (переднее удаление поражения и сращение с аутологичным костным трансплантатом): В 1970-х годах «Гонконгская процедура» была основана на переднем удалении поражения и межпозвоночном сращении с аутологичным костным трансплантатом в сочетании с послеоперационной внешней фиксацией, чтобы уменьшить частоту кифоза. Однако при длительном наблюдении ученые обнаружили, что эта процедура имеет различные недостатки, включая рассасывание костного трансплантата, коллапс, перелом, псевдоартикулярное образование, потерю угла коррекции, ухудшение кифоза и даже серьезные осложнения, такие как протрузия костного трансплантата в позвоночный канал и компрессия спинного мозга.
3.3 Расчистка очага, сращение и внутренняя фиксация: В последние годы основным достижением в хирургическом лечении туберкулеза позвоночника стало использование методов внутренней фиксации. Основной целью внутренней фиксации является обеспечение достаточной стабильности больного сегмента в ближайшем послеоперационном периоде для создания благоприятных механических условий для сращения позвонков и статического сращения туберкулезного поражения, поддержания коррекции кифоза, снижения частоты рецидивов туберкулеза и улучшения частоты сращения больного сегмента. Безопасность внутренней фиксации в хирургии туберкулеза позвоночника была спорной. Экспериментальные исследования в стране и за рубежом подтвердили, что внутренняя фиксация является безопасной и эффективной, если она основана на адекватной предоперационной подготовке, тщательной интраоперационной дебридментации поражения и регулярном послеоперационном противотуберкулезном лечении.
Большинство ученых выступают за заднюю фиксацию как выбор метода внутренней фиксации, считая, что эндопротез передней фиксации находится непосредственно в локальной области поражения, что имеет риск возникновения стойкого туберкулеза и распространения инфекции. Однако большое количество клинических данных показывает, что передняя фиксация одинаково безопасна при адекватной подготовке и более эффективна, чем задняя фиксация, для исправления деформаций и поддержания стабильности позвоночника. По сравнению с задней фиксацией, передняя фиксация дает более короткое оперативное время, меньшую кровопотерю, меньшее количество послеоперационных осложнений и является более эффективной в исправлении деформаций и поддержании стабильности позвоночника. Мы считаем, что хирургическая стратегия и выбор метода внутренней фиксации должны основываться на анатомических особенностях поражения, а также на размере и протяженности абсцесса.
3.4 Минимально инвазивная хирургия: ее преимущества в том, что она менее инвазивна, менее болезненна, быстрее восстанавливается, более надежна и более косметически приятна. Многие ученые применяли его для диагностики и лечения различных заболеваний грудного отдела позвоночника. Недавно некоторые ученые применили его для диагностики и лечения туберкулеза грудного отдела позвоночника и добились удовлетворительных результатов. Хотя преимущества минимально инвазивной хирургии при туберкулезе позвоночника признаны, следует также признать, что эта методика имеет определенные ограничения, такие как узкие показания, высокий риск образования синусового тракта, короткое время клинического применения и долгосрочная эффективность, которую необходимо наблюдать, высокие требования к оборудованию больницы и квалификации оператора, а также лучевая травма для хирурга и пациента. В заключение следует отметить, что этот метод представляет собой направление развития в хирургическом лечении туберкулеза позвоночника и является полезным и необходимым дополнением, но не полной заменой традиционной открытой хирургии.
4 Оценка исхода и прогноза
Критерии излечения спинального туберкулеза: (1) послеоперационные случаи, лечившиеся препаратами более шести месяцев, в хорошем общем состоянии, без лихорадки, с нормальным аппетитом и без местных болей. (2) Осадкообразование в крови находится в пределах нормы при повторном обследовании. (3) Рентгеновские снимки показали костное заживление поврежденного тела позвонка и хороший рост имплантированного костного блока. Очаг поражения хорошо очерчен и не имеет аномальных теней. (4) Возвращение к нормальной активности и легкой работе в течение 3-6 месяцев без симптоматического рецидива. После обширного приема противотуберкулезных препаратов и различных процедур, таких как удаление очагов поражения, процент излечения спинального туберкулеза значительно повысился.