Обзор Хондромаляция надколенника также известна как chondromalacia patellae и пателлофеморальная деформация. Она возникает из-за повторяющегося трения между коленной чашечкой и бедренной костью при длительном разгибании и сгибании, что приводит к износу хрящевой поверхности. Это относительно распространенное заболевание коленного сустава. В китайской медицине он относится к категории «травмы сухожилий». Он вызывается дегенеративными изменениями, такими как фрагментация, отслоение и фиброз поверхности надколенникового хряща, и обостряется при ходьбе по ступенькам, длительном сгибании колена или приседании. Она чаще встречается у женщин, чем у мужчин, чаще встречается у спортсменов и связана с тем, что коленная чашечка со временем подвергается многократному сдавливанию и трению. В некоторых случаях она может перерасти в пателлофеморальную остеоартропатию. Аксиальные (тангенциальные) рентгеновские снимки и КТ надколенника показывают такие изменения, как сужение суставной поверхности, склероз, наклон надколенника и подвывих. Артроскопия полезна для ранней диагностики и хирургического вмешательства. Нехирургическое лечение обычно используется для улучшения подвижности колена, чтобы уменьшить давление и трение на надколенниковый хрящ, физиотерапия и медикаменты для облегчения симптомов, а в некоторых случаях — бритье поверхности хряща, ревизия или дебридмент размягчающих повреждений и субхондральное кортикальное сверление. При тяжелой хондромаляции надколенника для обширных поражений может быть использована остеотомия надколенника, остеопластика надколенника или остеотомия надколенника.
Хондромаляция надколенника является заболеванием подростков или молодых взрослых и чаще встречается у женщин, хотя существенных гендерных различий у спортсменов не наблюдается. Хрящевая поверхность надколенника становится шероховатой, размягченной, фрагментированной, отслоенной и фиброзной. Причина до конца не выяснена, но определенно связана с чрезмерным использованием коленного сустава и хроническими нагрузками.
Истинное значение chondromalacia patellae — это наличие хондромаляции надколенника с такими симптомами и признаками, как пателлофеморальная боль, шум трения надколенника и атрофия квадрицепса.
Chondromalacia patellae определяется как остеоартроз пателлофеморального сустава, вызванный хронической травмой хрящевой поверхности надколенника, приводящей к отеку, растрескиванию, фрагментации, эрозии и потере хряща, и в конечном итоге те же патологические изменения происходят в хряще противоположного мыщелка бедренной кости.
Причины
1, врожденная дисплазия надколенника, аномальное положение и аномальный размер мыщелка бедренной кости; или приобретенная деформация коленного сустава с внутренней и внешней ротацией и т.д., могут сделать надколенник нестабильным и стать основой хронической травмы.
2, длительное, быстрое, силовое сгибание и разгибание коленного сустава, увеличивающее износ пателлофеморального сустава, является распространенной причиной этого заболевания.
3, различные причины нарушения синовиальной жидкости могут привести к тому, что пателлофеморальный хрящ будет плохо питаться, подвержен мелким травмам и дегенеративным изменениям.
Патогенез поражения сосредоточен на медиальной поверхности надколенника и медиальной латеральной поверхности (на медиальном крае надколенника имеется небольшая независимая суставная поверхность, отделенная от медиальной поверхности линейным гребнем). Первоначально поражение начинается в более глубоких слоях хряща, хрящевые глии сжимаются в пучки, но не вторгаются на поверхность хряща, поэтому внешний вид поверхности не является аномальным. Если поражение продолжает прогрессировать и в процесс вовлекается хрящевая поверхность, может произойти фрагментация и отслойка.
Патология ЦП разделена Outerbrige на четыре стадии.
I стадия: отек и размягчение хряща, менее 0,5 см в диаметре; II стадия: фрагментация хряща в виде трещин, от 0,5 до 1,0 см в диаметре; III стадия: разрушение поверхности хряща и обнажение субхондральной кости, менее или равное 2,0 см в диаметре; IV стадия: уплотнение разрушенной субхондральной кости, более 2,0 см в диаметре.
Клиническая картина развивается медленно. Вначале колено испытывает дискомфорт, а боль плохо локализована. Позже боль за коленной чашечкой становится явной и усиливается при активности и после активности, особенно при ходьбе по лестнице. В тяжелых случаях при движении колена возникает ощущение трения. При осмотре сдавливание надколенника вызывает боль и фрикционный звук. Резкая боль за коленной чашечкой во время теста на сдавливание надколенника свидетельствует о повреждении пателлофеморального хряща и имеет диагностическое значение.
Начальная боль — субпателлярная, которая облегчается при небольшой активности, а затем ухудшается после длительной физической нагрузки и постепенно исчезает после отдыха. Боль становится более продолжительной, чем ослабевает с течением болезни, что приводит к невозможности сесть на корточки, трудностям при подъеме и спуске по ступенькам или внезапной слабости и падению.
Край надколенника болезненный, при сдавливании или надавливании на надколенник в разогнутом положении колена возникает ощущение трения с болью. Когда повреждается только надколенниковый хрящ, выпота в суставе не бывает, но когда позже развивается остеоартроз надколенникового сустава, может возникнуть синовит и появиться выпот в суставе. В застарелых случаях может развиться атрофия квадрицепса.
Наиболее распространенным симптомом является боль за коленной чашечкой и на внутренней стороне колена, усиливающаяся при нагрузке или после ходьбы по лестнице. Иногда в коленном суставе скапливается жидкость. При надавливании на хрящевую поверхность надколенника может возникнуть боль при надавливании, также имеется отчетливая точка надавливания перед медиальным мыщелком бедра. При разгибании и сгибании колена рука эксперта может ощущать скрежещущий звук под коленной чашечкой. Рентгеновские снимки часто не вызывают замечаний.
Признаки: боль при надавливании в надколеннике, перипателлярной области, ободе надколенника и задней части надколенника, а также боль при скольжении надколенника и звук крепитации надколенника. У небольшого числа пациентов наблюдается выпот в суставах. В тяжелых случаях разгибание и сгибание колена ограничено, и пациент не может стоять на одной ноге. Тест на опасения часто бывает положительным, то есть коленная чашечка отводится в одну сторону, а колено останавливается во время сгибательных движений из-за страха перед болью в колене. Тест на приседание положительный, т.е. пациент испытывает значительную боль в надколеннике при приседании. Если при сгибании колена на 20°-30° надколенник смещается более чем на 1/4 поперечного диаметра надколенника, это свидетельствует о подвывихе надколенника.
Физическое обследование
1, тест на сжатие и шлифовку надколенника: во время исследования надколенник и его противоположная межкондилярная суставная поверхность могут быть сжаты и отшлифованы или сдвинуты вверх и вниз, при этом возникает ощущение грубой шлифовки, звук шлифовки и болезненный дискомфорт; или эксперт может одной рукой надавить на надколенник с одной стороны и надавить большим пальцем другой руки за край надколенника, чтобы вызвать боль.
2. При наличии выпота в суставе тест с плавающей надколенницей может быть положительным.
3. тест на приседание на одной ноге: пациент удерживает вес на одной ноге и постепенно приседает до 90° — 135° с болью, нежностью и невозможностью встать на одну ногу после приседания.
Основным основанием для диагностики хондромаляции надколенника является постпателлярная боль, которая возникает при проведении теста на сжатие и растирание надколенника и теста приседания на одной ноге. Необходимо проверить, нет ли сочетанных повреждений мениска и травматического артрита.
Мерчант классифицирует хондромаляцию надколенника на два типа: нормальное выравнивание надколенника и неправильное выравнивание, и предлагает определить тип хондромаляции надколенника, сделав аксиальный (тангенциальный) рентгеновский снимок надколенника при 45° сгибания колена и 30° шаровидного угла.
На ранних стадиях заболевания рентгеновские снимки могут отсутствовать. По мере прогрессирования заболевания можно увидеть сужение пространства пателлофеморального сустава, склероз субхондральной кости и остеофиты на ободе надколенника.
Рентген: фронтальный, боковой и тангенциальный рентгеновские снимки коленного сустава могут не выявить никаких отклонений на ранних стадиях, но на поздних стадиях щель между пателлофеморальным мыщелком и коленной чашечкой может сузиться из-за сильного износа хряща, а на краях коленной чашечки и мыщелков бедренной кости могут появиться остеофиты.
Радионуклидная костная визуализация показывает ограниченную радиоактивную концентрацию надколенника в боковой проекции, что имеет раннее диагностическое значение.
Диагностические моменты: (1) Начало заболевания медленное, с первоначальной неясной болью в колене и слабостью, затем появляется постпателлярная боль, усиливающаяся при нагрузке, трудности при ходьбе по лестнице или в тяжелых случаях влияющая на ходьбу. Явной припухлости колена нет, а боль при надавливании на заднюю часть надколенника с обеих сторон. Тест коленной чашечки положительный. На боковой и тангенциальной рентгенограммах видны остеофиты на ободе надколенника, шероховатость и неровность суставной поверхности пателлофеморального сустава, склероз субхондральной кости и сужение пространства пателлофеморального сустава.
Анамнез пациента, история травмы, локализация и характер боли регулярно опрашиваются, проводится осмотр специалиста для постановки предварительного диагноза травмы колена. Критерии диагностики: (1) история пателлофеморального импинджмента или вывиха или подвывиха надколенника; (2) история повторяющихся нагрузок на колено при приседании без четкой истории прямого импинджмента, с четкой локализацией ретропателлярной боли или специфической болезненности, особенно при приседании или ходьбе вверх или вниз по лестнице (наклон); (3) положительная пателлофеморальная боль при шлифовании, положительная боль при полуприседании на одной ноге и положительная ретропателлярная акупрессурная боль, все три должны присутствовать; (4) несиновиальные ретропателлярные звуки при шлифовании и (4) несиновиальные постпателлярные скрежещущие звуки и значительная атрофия медиальной головки четырехглавой мышцы. Всем, у кого встречаются (1) (2) (3), первоначально ставится диагноз ЦП, а (4), особенно постпателлярные скрежещущие звуки, могут быть диагностированы как ЦП; затем проводится дифференциальная диагностика с помощью местного уплотнения и рентгеновских снимков.
Профилактика
Для лечения этого заболевания некоторые ученые считают, что первоначальная вертикальная спортивная терапия не соответствует биомеханической точке зрения, и предлагают горизонтальную парагравитационную спортивную терапию; пациент лежит на спине, обе нижние конечности сгибают бедро и колено, правый и левый коленные суставы поднимаются вверх для разгибания и сгибания, поочередно обмениваясь, как при педалировании велосипеда, а также как при педалировании акробатами алтаря, сгибая пятку как можно ближе к бедру, выпрямляя колено как можно сильнее. Главное, чтобы согнутая нога не лежала на кровати, а правая стопа была подвешена к бедру при вытянутом левом колене. При выпрямлении стопы вверх, бедра должны быть сильно вытянуты, а не вперед (движение должно быть более медленным, лучше немного зацепить голеностопный сустав вверх, при выпрямлении нижние конечности чувствуют натяжение с обратной стороны, появляется болезненность и отечность, что является так называемым «чувством получения ци» в китайской медицине). Каждая процедура основана не на времени, а на количестве разгибаний и сгибаний колена. Общий принцип заключается в том, чтобы варьировать количество сеансов от нескольких до многих для обеспечения качества. В то же время количество разгибаний и сгибаний колена должно увеличиваться день ото дня в течение каждой процедуры, а результаты будут видны в течение 1-3 месяцев.
Метод имеет следующие преимущества: (1) В положении лежа на спине коленный сустав не имеет веса, давление относительно снижено, а мышцы и связки, связанные с коленным суставом, совершают широкий спектр мощных и безопасных движений без нагрузки. (2) Когда колено сгибается, голень опускается в соответствии с силой тяжести, угол движения большой, и хрящ сустава подвергается относительно равномерному воздействию сил. (3) Когда колено выпрямлено, оно поднимается против силы тяжести, что усиливает силу четырехглавой мышцы, а укрепление этой мышцы чрезвычайно важно для коленного сустава.
Избегайте острых и хронических травм мягких тканей коленного сустава, особенно при поднятии тяжелых предметов. Для тех, кто работает в полуприседающем положении или часто встает с согнутой спиной и весом, важно не работать слишком долго и делать перерыв через некоторое время, чтобы предотвратить травмы надколенникового хряща. Укрепляйте квадрицепсы силовыми тренировками, такими как статические приседания (полуприседания), подъем веса и приседания; непрерывные приседания и стоя со штангой на плече. Следите за тем, чтобы выполнять упражнения правильно и разумно. Не допускайте слишком интенсивных одиночных тренировок и движений коленного сустава, уменьшите количество времени, проводимого в одном фиксированном положении, и избегайте длительных пробежек или длительных прогулок в обуви на тонкой подошве по твердым поверхностям.
Лечение
В лечении особое внимание уделяется раннему вмешательству. Лечение на ранней стадии повреждения хряща имеет потенциал для контроля прогрессирования заболевания и достижения хороших результатов. Когда суставной хрящ разрушен, а поверхность сустава не гладкая, заболевание может быстро прогрессировать, что затрудняет его лечение и затрудняет достижение хорошего результата.
На ранних стадиях дегенерации суставного хряща, когда суставная поверхность еще цела и гладка, регулярное лечение часто позволяет достичь удовлетворительных результатов. Консервативное лечение подходит для пациентов с ранним дискомфортом или болью в суставе и без значительных изменений в суставном пространстве. Наиболее важным моментом является ограничение движения коленного сустава для уменьшения давления на пателлофеморальную суставную поверхность, что блокирует действие механических факторов, вызывающих повреждение хряща, и способствует заживлению травмированной ткани. Это достигается за счет минимизации приседаний и избегания длительных приседаний. В положении приседания коленная чашечка испытывает наибольшее давление. Давление на коленную чашечку при подъеме по лестнице и езде на велосипеде также очень велико, и на это следует обратить внимание. В то же время важно обратить внимание на сочетание движения и отдыха. Атрофия квадрицепса происходит при полном покое сустава, что пагубно сказывается на питании суставного хряща. Разумным подходом является активное и медленное разгибание и сгибание коленного сустава в постели, как для поддержания смазки и питания суставной поверхности, так и для укрепления мышц квадрицепса и уменьшения давления на пателлофеморальную суставную поверхность.
Лечение хондромаляции надколенника направлено на улучшение кровоснабжения колена и восстановление или повышение стабильности коленного сустава. Подход можно разделить на два направления: во-первых, консервативное лечение и, во-вторых, хирургическое лечение. Существуют доказательства того, что некоторые виды хондромаляции надколенника могут излечиться самостоятельно, поэтому консервативное лечение должно быть первым выбором.
Консервативное лечение
1. психологическое лечение: в начале лечения следует указать на то, что заболевание не является серьезным, чтобы у пациента появилась уверенность в том, что состояние может улучшиться за счет сокращения деятельности, вызывающей боль.
2. сократите или избегайте некоторых упражнений, которые усугубляют боль: например, многократное разгибание коленей, экстремальное сгибание колена, полуприседания и приседания, а также медленные движения сгибания и разгибания колена.
Для нехирургического лечения слабых симптомов избегайте прямого воздействия на коленную чашечку и уменьшите виды деятельности, связанные с трением пателлофеморальной области, такие как ходьба вверх и вниз по холмам, подъем и спуск по лестнице, езда на велосипеде и другие виды деятельности, которые, как ожидается, уменьшат симптомы.
3. упражнения на сокращение четырехглавой мышцы: очень важно, так как у людей с повреждением колена часто наблюдается атрофия пораженной четырехглавой мышцы, что снижает стабильность коленного сустава и может усугубить прогрессирование повреждения. Для надколенника медиальная мышца бедра еще более важна, так как нестабильность надколенника является фактором хондродисплазии надколенника, поэтому упражнения для четырехглавой мышцы являются неотъемлемой частью консервативного лечения. Пациенты могут выполнять упражнения на изометрическое сокращение квадрицепса не менее 15 мин/ 4 раза в день, чтобы улучшить контроль над квадрицепсом и его тонус. Для укрепления медиальных мышц бедра можно также выполнять подъемы прямых ног и удары ногами в медиальную сторону.
Торможение коленного сустава в течение 1-2 недель после появления симптомов и упражнения на сопротивление для квадрицепсов для повышения стабильности колена.
4. периодически используйте эластичный бинт для защиты коленной чашечки, чтобы предотвратить ее смещение.
5. принимайте противовоспалительные и обезболивающие препараты: например, ибупрофен капсулы с пролонгированным высвобождением 300 мг, 3 раза в день; или диклофенак натрия 50 мг, 3 раза в день; противовоспалительные боли и т.д. Считается, что аспирин обладает сильным противовоспалительным действием, а после экспериментов на животных аспирин может ускорить заживление надрезов на хряще, поэтому для лечения хондромаляции надколенника рекомендуется использовать аспирин, который, с одной стороны, может уменьшить синовит из-за разрушения суставного хряща при наличии хондромаляции надколенника, а с другой стороны, используется для уменьшения разрушения хряща путем приема аспирина 600 мг/день в течение не менее 6 недель.
Противовоспалительный препарат аминогликозид применяется в умеренном количестве для облегчения боли и восстановления хряща.
6. физиотерапия (лечение физическим фактором): при внезапном увеличении отека и боли следует прикладывать холодные компрессы, а через 48 часов перейти на влажное тепло и физиотерапию. Электротерапия низкой и средней частоты, магнитная терапия и окуривание колена травами — вот некоторые из применяемых методов. Физиотерапия может облегчить боль, из них более эффективным является введение ионов.
7. закрытие или инъекция в полость сустава: если боль является основной причиной или боль ограничена, может быть проведено местное закрытие, местное введение китайских трав или инъекция в полость сустава. Также может быть использована внутрисуставная инъекция гиалуроната натрия, который обладает эффектом восстановления суставного хряща. При сильной боли можно использовать прокаин плюс преднизолон, чтобы закрыть болезненное место.
Внутрисуставные инъекции витрата натрия могут повысить вязкость и смазку суставной жидкости, облегчая боль и увеличивая подвижность суставов — новый метод, появившийся в последние годы.
Хотя закрытие полости сустава может облегчить симптомы, оно наносит вред восстановлению хряща и должно использоваться с осторожностью. Внутрисуставные инъекции гормонов не рекомендуются, так как они могут повредить суставной хрящ.
Массаж и манипулятивная терапия.
3.1 Точки акупрессуры: Фу Харе, Кальвария и Фут Сан Ли.
3.2 Когда пациент лежит в положении лежа, оператор нажимает обеими руками на нижнюю и среднюю части бедер и расслабляет квадрицепсы, поднимая и удерживая их, используя тот же метод для расслабления боковых групп икроножных мышц. Оператор надавливает вдоль надкостницы с помощью маленькой фиссуры, чтобы расслабить надкостничную ткань, а другая, более тяжелая техника используется для надавливания на латеральную часть бедра. Этот метод оказывает большое влияние на уменьшение боли в колене. 3.3 Оператор толкает надколенник вдоль края скелета большим и указательным пальцами скребущим движением, вызывая смятие края и смятие верхнего края надколенника; толкание кончика надколенника вверх при сгибании колена на 15° вызывает смятие верхнего края надколенника; толкание внешнего края скелета вызывает смятие внутреннего края. Затем следует поскабливание по краям надколенника и использование техники обострения на болезненных участках, начиная с более легких и более тяжелых поглаживаний и используя сильные техники стимуляции в той степени, в которой пациент может их переносить. Затем оператор с помощью пяти пальцев зажимает надколенник. Пальцы вводятся как можно дальше под скелет, коленная чашечка приподнимается вверх и перемещается вверх и вниз. Это основная методика, используемая при лечении данного заболевания.
3.4 Используйте метод растирания вокруг колена и коленной чашечки, чтобы кожа покраснела, и обратите внимание на сохранение тепла в колене после операции, чтобы предотвратить влажность и холод.
Вышеуказанные методы применяются один раз в день в течение 15 дней в качестве курса лечения.
Лечение китайской медициной: Ян Хэ Танг используется в качестве основной формулы с добавлением ароматизаторов.
Метод иглы и банки
[Акупунктурные точки]: Внутренние и внешние глаза колена, вершина журавля, аюрведическая точка, нос икры
【Операция】После обычной дезинфекции местной кожи на пораженной стороне, используйте милли-иглу 28 калибра, введите иглу и используйте технику плоского тоника и плоского поноса, удерживайте иглу в течение 15-20 минут, после запуска иглы, используйте метод «вспышки огня», чтобы потянуть за огневой горшок малого калибра в течение 15 минут, после удаления горшка, продезинфицируйте и обеззаразьте его обычным способом. Проводите лечение один раз в 1-2 дня, 15 раз за 1 курс лечения.
Показания】Хондродисплазия надколенника. С помощью этого метода наблюдали и лечили 82 случая, 26 случаев (32%) были излечены, 32 случая (39%) были очевидно эффективными, 21 случай (26%) улучшились, и 3 случая (3%) были неэффективными.
[Источник] Китайская акупунктура 1988;8(6):37 Приложение I: гиперпластический артрит коленного сустава укалывание (укол крови) метод купирования [Точка акупунктуры] Точка акупунктуры AYI [Метод] в основном используется в коленной ямке, местная стерилизация кожи, перкуссия вокруг пораженного сустава, так что кожа красная и слегка кровоточит, а затем купирование, если небольшое количество застоя крови может быть извлечено, терапевтический эффект лучше.
Показания】Пролиферативный артрит коленного сустава (общий термин для ряда симптомов, вызванных повреждением гиперплазией хрящевой поверхности коленного сустава вследствие различных причин).
Примечание】Пациенты должны уделять внимание поддержанию тепла и избегать чрезмерной нагрузки на коленный сустав, чтобы не усугубить состояние. Если гиперплазия тяжелая и вызывает значительную дисфункцию колена, например, затрудненное сгибание колена, ее можно сочетать с терапией Туй На для улучшения лечебного эффекта.
Источник】Акупунктура в китайской медицине
Приложение 2: Метод акупунктурной банки для накопления жидкости при синовиальном бурсите коленного сустава
[Акупунктурные точки] ① Море крови, Лян Цю, Фу Харе, Голгофа, Внутренний коленный глаз, Стопа Сань Ли, Ян Линь Цюань, Сань Инь Цзяо. ②Латеральный верхний край надколенника и латеральная выемка бедренной кости.
После обычной дезинфекции с помощью милли-иглы 28 калибра выполняется техника плоского тоника и плоской диареи. Затем в ② группе акупунктурных точек, после обычной местной стерилизации, сначала втыкают в выпотной мешок милли-иглу № 28, с ощущением пустоты под иглой, большинство пациентов чувствуют легкую жгучую боль, то есть иглу удаляют и натягивают котелок, через 20 минут котелок вынимают для обычной стерилизации и обеззараживания. Нормальным является наличие желтого экссудата и небольшого количества кровянистых выделений в отверстии иглы, а также фиолетовая кожа.
Если симптомы слабо выражены, акупунктуру можно применять только на ① группе точек. Если отек сильный, пациента можно заставить выпрямить ногу, а в ②-группе точек, после дезинфекции йодом и деиодирования спиртом, пункционной иглой или иглой № 7 прокалывают бурсу, и жидкость немедленно вытекает из иглы. Обратите внимание, что только 2/3 жидкости можно аспирировать, а оставшаяся часть всасывается самостоятельно после лечения этим методом. Оставшаяся часть жидкости будет поглощена самостоятельно.
Показания】Выпот синовиального бурсита колена (образуется при различных патологических состояниях, таких как травма, воспаление, ревматизм и т.д.). (Заболевание, при котором возникает бурсальный выпот). В 34 случаях лечения этим методом 27 случаев (79,41%) были вылечены, 4 случая (11,76%) улучшены и 3 случая (8,83%) были неэффективны.a Общий показатель эффективности достиг 91,17%.
Хирургическое лечение является строго безоперационным и малоэффективным, или для тех, у кого есть врожденные пороки развития.
Хирургические цели.
1. для повышения стабильности надколенника во время движения сустава.
2. соскабливание небольших эрозий на суставном хряще пателлофеморального сустава для содействия восстановлению.
3. в случаях, когда пателлофеморальный хрящ полностью разрушен, для уменьшения развития остеоартроза пателлофеморального сустава может быть использована резекция надколенника, но после операции проявляется слабость коленного сустава, что затрудняет выполнение тяжелой физической работы.
Обычно используется хирургическое иссечение пораженного хряща до субхондральной кости и сверление для улучшения кровоснабжения, но некоторые люди предпочитают иссечение выступающего медиального мыщелка бедренной кости, внутреннее смещение надколенника, освобождение латерального разгибателя четырехглавой мышцы и иссечение выступающей пателлофеморальной суставной поверхности.
Если симптомы не улучшаются при консервативном лечении или если они более тяжелые, возможно хирургическое лечение. Этиологическое лечение является ключом к успешному хирургическому лечению. Клиническое решение об операции должно быть основано на патогенетических факторах и патологии надколенника.
В тяжелых случаях необходимо оперативное хирургическое лечение, а в зависимости от патологии надколенника следует проводить соответствующее лечение.
1, резка хряща надколенника включает поверхностную резку хряща, резку хряща до кости и сверление кости.
(1) При поверхностном рассечении хряща используется острый нож для рассечения дегенерированного хряща до нормальной части хряща. Хотя способность хряща к восстановлению после поверхностного иссечения очень слабая, после удаления эрозированного хряща через несколько месяцев после контурирования поверхность сглаживается и покрывается несколькими слоями уплощенных клеток, что дает более удовлетворительный результат.
(2) Рассечение хряща до кости Если повреждение хряща достигло кости, можно полностью рассечь хрящ и обрезать края раны, чтобы сделать скошенную поверхность, оставив открытую кость необработанной. Полные дефекты хряща, не достигающие костномозговой полости, могут регенерировать медленно и эндогенно, при этом регенерированный хрящ является гиалиновым хрящом.
(3) Рассечение хряща до кости и сверление для удаления пораженного полного хряща, сверление нескольких отверстий в обнаженной кости прорезной иглой, чтобы вызвать кровотечение в костном ложе, и экзогенное восстановление полного дефекта суставного хряща в глубине костномозговой полости мезенхимальной тканью из костномозговой полости.
Вышеуказанная процедура может быть выполнена артроскопически, с помощью строгального ножа или под прямой визуализацией с помощью артротомии.
2, остеопластика надколенника после отсечения больного хряща, открытая кость больше (2-3 см), прилегающая синовиальная мембрана или срезание слоя жировой прокладки могут быть повернуты и сшиты, чтобы покрыть открытую поверхность кости.
У пациентов с обширным разрушением хряща больной хрящ может быть удален и покрыт аутологичной надкостницей или фасцией, от которых можно ожидать регенерации для формирования новой хрящевой поверхности. Эта процедура в настоящее время используется в клинической практике.
3. Резекция надколенника может быть рассмотрена, если пациент старше, с тяжелой симптоматикой, большой площадью обнаженной кости (более 3 см), а относительный хрящ бедренной лодыжки также изношен и не поддается пателлярпластике.
Если надколенник и суставная поверхность бедренной кости сильно повреждены, возможно искусственное замещение надколенника или резекция надколенника.
Если надколенник смещен, латеральная капсула сустава сжата или надколенник приподнят, может быть проведена такая операция, как высвобождение латеральной поддерживающей ленты, внутреннее смещение ограничителя связки надколенника и наложение швов на связку надколенника. Дебридмент суставной поверхности пателлофеморального сустава и пателлофеморальная декомпрессия переднего смещения большеберцового бугорка могут принести значительное облегчение, но долгосрочные результаты неопределенны, а последний метод имеет больше осложнений.
Пателлярная остеотомия часто используется как средство для устранения неудач других процедур, но также применяется при тяжелой хондромаляции надколенника и обширных поражениях, однако у многих пациентов полностью не проходят болевые симптомы и сохраняется остаточная дисфункция разгибательного аппарата коленного сустава.
Искусственная замена надколенника и пателлофеморальной поверхности используется у пациентов с тяжелым разрушением поверхности надколенникового хряща и имеет хорошие клинические результаты в ближайшей и среднесрочной перспективе.
Артроскопическое лечение хондромаляции надколенника — это новая техника. Это артроскопическая процедура с минимальной травмой, хорошими результатами и быстрым восстановлением, позволяющая ходить уже на 2-й день после операции, по сравнению со старой процедурой артротомии, которая требовала абсолютного постельного режима в течение 4 недель и послеоперационных спаек колена и нарушенной функции сгибания и разгибания. Артроскопическое лечение хондромаляции надколенника состоит из 4 этапов: орошение, скол или строгание пораженного хряща, латеральный релиз для снятия синдрома перегрузки боковым давлением и микроскопическое сверление.