После хирургического вмешательства пациентов волнует вопрос о послеоперационном лечении, в том числе о том, когда начинать и когда заканчивать. В этой статье мы поговорим о сроках проведения адъювантной химиотерапии после операции.
Когда начинать химиотерапию?
Пациенты с раком желудка могут начать получать противоопухолевое лечение после того, как их физическое состояние в основном придет в норму после операции. Обычно адъювантная химиотерапия начинается в течение 1 месяца после операции. Если пациент плохо восстанавливается после операции, это может быть отложено до 6-8 недель после операции. Однако химиотерапию обычно начинают не позднее чем через 3 месяца после операции.
Как долго должна проводиться химиотерапия?
В отечественных и международных руководствах нет однозначных рекомендаций по продолжительности адъювантной химиотерапии после операции по поводу рака желудка. В последние годы схемы адъювантной химиотерапии рака желудка с доказательной базой класса 1 (т.е. наивысший уровень доказательности), рекомендуемые китайскими руководствами, включают схему XELOX [Оксалиплатин + капецитабин], схему XP [капецитабин + цисплатин] и схему монотерапии Tegeo.
При послеоперационной адъювантной химиотерапии рака желудка продолжительность, рекомендуемая врачом, обычно составляет 1 год (8 циклов) для монотерапии Tegeo или 6 месяцев (8 циклов) для схемы XELOX, а также 6 месяцев (8 циклов) для XP; для пациентов, получивших предоперационную неоадъювантную химиотерапию, продолжительность послеоперационной химиотерапии немного корректируется в зависимости от количества циклов предоперационной химиотерапии, обычно пери-операционной （Для пациентов, получивших предоперационную неоадъювантную химиотерапию, продолжительность послеоперационной химиотерапии немного варьируется в зависимости от количества циклов предоперационной химиотерапии.
Адъювантную химиотерапию можно прекратить после того, как будет пройден назначенный курс лечения и болезнь стабилизируется. Однако на практике курс химиотерапии не всегда одинаков. Адъювантная химиотерапия может быть прекращена или отменена, если врач определит, что пациент не может переносить дальнейшее лечение по состоянию здоровья. Например, одно исследование показало, что при кумулятивных дозах оксалиплатина 850 мг/м (примерно 6 недель) более половины пациентов испытывали нейротоксичность, а риск возникновения стойких симптомов был близок к 10%, что затрудняет для многих пациентов достижение полной дозы и продолжительности химиотерапии. В японском исследовании послеоперационной адъювантной химиотерапии с монотерапией тегео только 65,8% пациентов завершили все 12 месяцев непрерывного лечения, а 46,5% снизили дозу из-за побочных эффектов. Это показывает, что эффективность и безопасность иногда не идут рука об руку.
Резюме
Начало, окончание и продолжительность послеоперационной адъювантной химиотерапии не установлены на камне, и врачи будут следовать этим принципам с гибкостью, чтобы максимизировать пользу от лечения для пациентов при сохранении безопасности. (Внесено Дяо Яньвэнь, отделение медицинской онкологии, Первый аффилированный госпиталь Китайского медицинского университета)