Затрудненное глотание и непроходимость желудочно-кишечного тракта — одни из наиболее распространенных «состояний», с которыми сталкиваются люди с раком желудка. Почему возникают эти проблемы и как их распознать и решить? В этой статье мы подробно расскажем вам об этом.
Почему возникают дисфагия и желудочно-кишечная непроходимость?
Затрудненное глотание и желудочно-кишечная непроходимость у пациентов с раком желудка в основном связаны с анатомическим расположением и функцией желудка. Верхняя часть желудка соединена с пищеводом, а нижняя — с двенадцатиперстной кишкой, причем верхняя и нижняя части представляют собой два «шлюза» на стыке толщины, верхняя часть, соединенная с пищеводом, называется кардией, а нижняя, соединенная с двенадцатиперстной кишкой, — пилорусом.
Если верхние и нижние «ворота» желудка заблокированы опухолью, то, скорее всего, пища не будет проходить через пищеварительный тракт, что приведет к затруднению глотания или желудочно-кишечной непроходимости. Если опухоль растет в кардии, пациент обычно испытывает трудности при глотании; если она растет в пилорусе, это легко приводит к желудочно-кишечной непроходимости. Кроме того, если поражение раком желудка обширное, то из-за жесткости самой стенки желудка она плохо двигается, что также может привести к задержке пищи в желудке, в результате чего возникают такие симптомы непроходимости, как вздутие живота, боль в животе и рвота.
Каковы категории обструкции?
Непроходимость может быть вызвана любой причиной, препятствующей нормальному прохождению содержимого желудка и кишечника. На самом деле существует множество различных типов обструкции, и врач должен сначала определить, о каком типе обструкции идет речь, чтобы обеспечить точное и эффективное лечение.
Классификация по причинам
Механическая непроходимость, которая может быть вызвана пищевыми массами, опухолями в кардии или пилорусе, послеоперационными спайками в брюшной полости и т.д.
Динамическая обструкция (также известная как функциональная обструкция), например, после операции по поводу рака желудка, из-за разрыва нервов вокруг желудка или удаления проксимальной части желудка, эти нервы или участки, инициирующие перистальтику желудка, разрушаются, что может привести к плохой перистальтике желудка.
Обструктивное препятствие кровотоку, обусловленное поражением сосудов и стенозом сосудов, может привести к нарушению кровоснабжения резецированного остатка желудка, что может повлиять на перистальтику желудка.
Гастропарез, одно из распространенных осложнений после радикальной операции по поводу рака желудка, является синдромом желудочной дисмоторики с нарушением опорожнения желудочно-кишечного тракта в качестве основного проявления, и обычно существуют причины как моторики, так и дисмоторики.
Почему возникает гастропарез после операции по удалению рака желудка и что нужно делать?
Классификация по месту обструкции
Высокая обструкция, например, рак желудочного синуса с пилорической обструкцией.
Низкая обструкция, например, при раке желудка с метастазами в тазовую область, опухоль имплантата может вызвать обструкцию из-за сдавливания прямой кишки.
Для определения точного места обструкции часто требуется гастроскопия, колоноскопия, гастроинтестинальная визуализация, рентген, КТ и т.д.
Классификация по степени обструкции
Полная непроходимость, как следует из названия, означает, что содержимое желудка и кишечника вообще не может пройти. Полная непроходимость кардии или пилоруса желудка может привести к рвоте после еды, а полная непроходимость пилоруса может также привести к рвоте пищей, съеденной на ночь (пища, съеденная вчера или ночью).
При неполной непроходимости содержимое желудка и кишечника может частично проходить, и после еды возникает вздутие живота, которое длится долгое время и постепенно проходит. Например, при неполной обструкции на ранней стадии опухоли поджелудочной железы пациенты поперхиваются, испытывают трудности при глотании или даже рвоту при приеме сухой или твердой пищи, но не испытывают дискомфорта при приеме жидкой или полужидкой пищи (лапша, запеканка, куриный пирог, мозги тофу и т.д.), по мере роста опухоли в полость желудка постепенно возникают трудности при глотании или даже рвота при приеме жидкой или полужидкой пищи, но нет обструкции при приеме цельной жидкой пищи (рисовый суп, овощной суп, порошок корня лотоса и т.д.), как только возникает полная обструкция Рвота будет возникать даже при питье воды.
Классификация в зависимости от срочности начала заболевания
Острая обструкция
Хроническая обструкция
Как распознать обструкцию
Желудочно-кишечная непроходимость часто характеризуется болью в животе, вздутием живота, рвотой, прекращением опорожнения кишечника, вздутием живота и болью, сохраняющейся после еды, пилорической непроходимостью — кислым, неприятным запахом изо рта или желудочным рисунком, т.е. выпячиванием верхней части живота в форме желудка после еды, и кардиальной непроходимостью — удушьем или рвотой после еды. Если эти симптомы присутствуют, пациент сам может провести первичную оценку их выраженности, чтобы изначально определить наличие обструкции и степень ее тяжести.
Острая, полная или нарушенная обструкция требует незамедлительной медицинской помощи. Важно отметить, что острый гастроэнтерит при неправильном кормлении может также привести к вздутию живота, боли в животе и рвоте, которая является актом самозащиты и не является полностью обструктивной.
Как можно лечить обструкцию?
Как только диагностирована непроходимость, ограничение пищи — это первое и самое важное, что должен сделать пациент. Пациентам с полной обструкцией требуется строгое голодание без пищи и воды. В случае более распространенной хронической неполной обструкции пациенты обычно могут принимать ограниченную полужидкую диету (конги, куриный пирог, мозги из тофу и т.д.) или даже полную жидкую диету (рисовый суп, сок, молоко, соевое молоко и т.д.), чтобы избежать ухудшения обструкции. Цель ограничения диеты — выиграть время для проведения дальнейших исследований, чтобы уточнить классификацию обструкции и выбрать соответствующее лечение.
В случае непроходимости, вызванной раком желудка, если пациент оценивается как способный перенести радикальную хирургическую резекцию, хирург обычно делает выбор в пользу операции. Хирургическое лечение позволит не только устранить непроходимость, но, что более важно, удалить опухоль и, возможно, добиться излечения от рака желудка.
Для пациентов, которые не могут добиться радикальной резекции с помощью операции, врачи обычно выбирают паллиативную резекцию первичной опухоли рака желудка. Такой подход может облегчить обструкцию в краткосрочной перспективе, но по мере прогрессирования опухоли обструкция часто появляется вновь.
Проведем вас через паллиативную хирургию
Для пациентов, у которых прогнозируются трудности с хирургической резекцией и слабая радикальность, врачи также могут выбрать такие варианты, как химиотерапия, радиотерапия и таргетная терапия. Эти методы лечения могут также уменьшить опухоль и облегчить симптомы обструкции. В некоторых больницах сейчас предлагают местную химиотерапию и имплантацию частиц при эндоскопическом вмешательстве, которые также являются местными методами лечения, направленными на уменьшение опухоли для облегчения обструкции.
При обструкции, вызванной прогрессирующим раком желудка, который невозможно удалить хирургическим путем или пациент не переносит радикальную операцию, врачи могут выбрать проведение желудочно-кишечного замыкания (также известного как желудочно-кишечный анастомоз, похожий на перестроение маршрута после пробки), гастростомии (при полной обструкции кардии и невозможности нормально питаться, пережеванная пастообразная пища может быть введена непосредственно в желудок через гастростому), тощей кишки (подобно гастростомии, поскольку желудок не может быть использован, пища вводится непосредственно в тощую кишку) и тощей кишки (подобно гастростомии, поскольку желудок не может быть использован, пища вводится непосредственно в тощую кишку). Это менее инвазивная процедура, при которой пища вводится непосредственно в тощую кишку, например, рисовый суп, овощной суп, порошок корня лотоса, белковый порошок и т.д., или препарат для энтерального питания.
Пациентам с полной обструкцией пилорического отдела, которую невозможно удалить, часто требуется желудочно-кишечное замыкание или создание тощей питательной фистулы, в то время как пациентам с полной обструкцией поджелудочной железы, которую невозможно удалить, требуется гастростомия, а пациентам с неполной обструкцией пытаются установить катетер или стент, но неполная обструкция из-за опухоли поджелудочной железы часто не подходит для стентирования, так как стенты имеют тенденцию выскальзывать с места, а постоянное раздражение пищевода часто трудно переносится пациентами. Перкутанная эндоскопическая гастростомия/еюностомия больше подходит для пациентов с раком желудка с неполной обструкцией, которые не переносят хирургическое вмешательство. При распространенном раке желудка, когда желудочно-кишечный тракт частично или полностью неприменим, врачи обычно выбирают частичную внутривенную нутритивную поддержку или полную внутривенную нутритивную поддержку.
Пациенты с раком желудка, испытывающие затруднения при глотании или желудочно-кишечную непроходимость, должны немедленно наблюдаться в больнице, обычно с голоданием и приемом жидкости, и после осмотра и оценки состояния для определения причины непроходимости врач назначит индивидуальное лечение. (При участии Дэн Пэн, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)