Химиотерапия является одним из основных вариантов лечения распространенного рака молочной железы, так как же выбрать схему химиотерапии? Как долго должен длиться курс лечения? Вот краткое описание каждого из них.
Вот предпочтительные схемы химиотерапии, рекомендуемые врачами
При распространенном раке молочной железы врачи обычно рекомендуют последовательную химиотерапию одним агентом или комбинированную химиотерапию, либо ту же схему, которая используется при адъювантной химиотерапии, либо другие новые варианты лечения, иногда в сочетании с таргетной терапией.
Одноагентная последовательная химиотерапия
Если пациентка с распространенным раком молочной железы хуже реагирует на лекарства, а качество жизни является приоритетом, врачи часто выбирают схему химиотерапии с одним агентом.
Химиотерапевтические препараты, обычно используемые в одноагентных схемах, включают следующие.
Антрациклины, такие как доксорубицин, эпирубицин, пирарубицин и липосомы доксорубицина.
Паклитаксел, паклитаксел и паклитаксел, связанный с альбумином. Для уменьшения аллергических реакций паклитаксел или доцетаксел могут быть заменены на паклитаксел, связанный с альбумином, но врачи будут следить за тем, чтобы не превышать определенное количество в неделю.
Антиметаболиты, такие как капецитабин, гемцитабин.
Непаклитаксельные ингибиторы образования микротрубочек, такие как винорелбин (Винкристин), эрибулин (Эрибулин).
Другие химиотерапевтические препараты, используемые в схемах с одним агентом, включают циклофосфамид, цисплатин, этопозид, винбластин, митоксантрон, флуороурацил и др.
Комбинированная химиотерапия
Комбинированная химиотерапия часто используется для пациентов с распространенным раком молочной железы, которым необходимо быстрое уменьшение опухоли или облегчение симптомов. По сравнению с химиотерапией, проводимой одним агентом, комбинированная химиотерапия обеспечивает лучшую ремиссию и замедление прогрессирования (т.е. более высокие показатели объективной ремиссии и более длительное время до прогрессирования), но она более токсична, а польза для пациентов с точки зрения долгосрочной выживаемости часто ограничена.
Обычно используются следующие схемы комбинированной химиотерапии.
Режимы лечения циклофосфамидом, доксорубицином и фторурацилом (FAC/CAF).
Схемы лечения флуороурацилом, эпирубицином и циклофосфамидом (FEC).
Режимы лечения циклофосфамидом, эпирубицином и фторурацилом (CTF).
Режим доксорубицина, циклофосфамида (AC).
Режим эпирубицин, циклофосфамид (EC).
Режим доксорубицина в сочетании с доцетакселом или паклитакселом (AT).
Режим лечения циклофосфамидом, метотрексатом (Meth) и флуороурацилом (CMF).
Доцетаксел в сочетании с капецитабином.
Гемцитабин в комбинации с паклитакселом.
Гемцитабин плюс карбоплатин (Carboplatin) или цисплатин (для тройного негативного рака молочной железы).
Врачи будут более осторожно подходить к сочетанию химиотерапии с таргетной терапией. При анализе имеющихся исследований было установлено, что химиотерапия в сочетании с препаратом таргетной терапии бевацизумабом дает ограниченный эффект в плане выживаемости без прогрессирования (PFS), то есть в определенной степени задерживает прогрессирование заболевания, но не продлевает выживаемость (OS) при лечении распространенного рака молочной железы. Поэтому при распространенном раке молочной железы врачи все еще обычно проявляют осторожность при рассмотрении химиотерапии в сочетании с таргетными препаратами.
Как долго должна проводиться химиотерапия?
При распространенном раке молочной железы в настоящее время стандартной практикой является использование одной схемы лечения до прогрессирования заболевания, а затем смена препаратов.
Поскольку нет разницы в общей выживаемости между комбинированной химиотерапией и последовательной химиотерапией одним агентом при распространенном раке молочной железы, врачи обычно взвешивают эффективность, неблагоприятные лекарственные эффекты и качество жизни, необходимое для пациента, при рассмотрении вопроса о том, использовать ли длительную химиотерапию, или прекратить или продолжить лечение после короткого курса химиотерапии.
В заключение следует отметить, что химиотерапия является важным методом лечения для многих пациентов с распространенным раком молочной железы. Лучший способ справиться с раком молочной железы — это следовать рекомендациям врача и выбрать правильный режим химиотерапии, внимательно следить за различными соображениями во время химиотерапии и уделять им внимание, а также безопасно и эффективно завершить химиотерапию.