Карцинома in situ (Tis) означает рак, ограниченный железистыми протоками желудка и еще не вышедший за их пределы; ранний рак желудка (стадия T1a) означает раковую ткань, ограниченную внутренним слоем слизистой оболочки желудка в стенке желудка, независимо от размера или наличия метастазов в лимфатических узлах.
Лечение этих двух типов рака желудка схоже, и врачи обычно следуют следующему процессу диагностики и лечения: уточнение соответствующих исследований; определение плана хирургического вмешательства и операции; послеоперационное лечение; и последующее наблюдение.
Завершение тестов
При подозрении на рак желудка врачи обычно проводят гастроскопию и зажимают биопсию для патологического исследования, а эндоскопическая биопсия в настоящее время является золотым стандартом диагностики рака желудка. Ультразвуковая эндоскопия и КТ брюшной полости дополняют обычную гастроскопию и помогают врачам определить глубину инфильтрации опухоли и метастазы в лимфатических узлах, окружающих желудок. Кроме того, необходимы обычные анализы крови, биохимия и опухолевые маркеры.
Гастроскопия незаменима для диагностики рака желудка
Роль ультразвуковой эндоскопии в диагностике и лечении рака желудка
КТ-обследование при раке желудка и на что следует обратить внимание
Определить план хирургического вмешательства и провести операцию
После этих анализов, в зависимости от наличия или отсутствия метастазов в лимфатических узлах и пожеланий пациента, хирург определит, какой вариант удаления рака желудка использовать — эндоскопический, лапароскопический или хирургический.
При карциноме in situ и раннем раке желудка без метастазов в лимфатические узлы, если пациент подходит для эндоскопической резекции и нет противопоказаний, врач обычно рекомендует эндоскопическую резекцию, которая включает эндоскопическую резекцию слизистой (EMR) и эндоскопическую подслизистую диссекцию (ESD), которая представляет собой расширенную резекцию пораженной слизистой с помощью миниатюрной ловушки или электроножа под прямым гастроскопическим контролем.
Станет ли эндоскопическая резекция рака желудка «нечистой»?
Для пациентов, которые не подходят для эндоскопической резекции, и тех, у кого подозреваются метастазы в лимфатических узлах, радикальная резекция рака желудка с иссечением лимфатических узлов обычно выполняется лапароскопически или хирургически с целью радикального излечения. В зависимости от размера и локализации поражения объем удаляемой хирургом ткани варьируется, как и подход к восстановлению пищеварительного тракта.
Что такое радикальная операция при раке желудка?
Есть ли разница в результатах между лапароскопической и открытой операцией?
Каков объем диссекции лимфатических узлов при операции по поводу рака желудка?
Что такое реконструкция ЖКТ?
Послеоперационное лечение
Пациентам, перенесшим эндоскопическую резекцию по поводу рака желудка, после операции обычно требуются кислотоподавляющие препараты и протекторы слизистой желудка, поскольку поражение склонно к образованию язв. Профилактический прием антибиотиков может быть рассмотрен, если предоперационная оценка обширна, если операция длительная или если существует риск перфорации пищеварительного тракта. Для пациентов с положительным результатом теста на H. pylori (Hp) также обычно используются препараты против Hp, чтобы уничтожить Hp и снизить риск рецидива.
Каково лечение инфекции H. pylori?
Пациенты с карциномой in situ и ранним раком желудка без метастазов в лимфатических узлах обычно не нуждаются в адъювантном лечении, таком как химиотерапия или радиотерапия после операции.
Пациенты с ранней стадией рака желудка с метастазами в лимфатических узлах обычно нуждаются в послеоперационном адъювантном лечении, таком как химиотерапия или радиотерапия, чтобы снизить риск рецидива.
Последующие действия
Основная цель наблюдения — своевременное выявление рецидивов и метастазов и проведение лечения для улучшения общей выживаемости и качества жизни пациентов. Пациенты с раком желудка in situ и ранней стадией, перенесшие радикальное лечение, обычно нуждаются в наблюдении каждые 6 месяцев в течение 3 лет после операции и далее ежегодно. Врачу предоставляется подробная история болезни, который обычно проводит физический осмотр, анализы крови (включая опухолевые маркеры) и оценку функционального состояния. Обычно пациенты проходят гастроскопию и КТ грудной клетки и брюшной полости раз в год.
Резюме
Карцинома in situ и ранний рак желудка имеют лучший исход, а лечение направлено на уничтожение опухоли и предотвращение рецидива.
Хирургическая резекция является основным методом лечения рака желудка, но для обеспечения полного уничтожения опухоли часто используется минимально инвазивное лечение. После операции пациенты могут получать комбинированное лечение для снижения риска рецидива.
Стратегия лечения будет индивидуальной в зависимости от статуса заболевания пациента и наличия других заболеваний. Соблюдение рекомендаций врача по стандартному лечению и наблюдению после операции поможет добиться хорошего результата. (Соавтор — Инь Сонгченг, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)