В последние годы хирургия бокового основания черепа развивается быстрыми темпами, наиболее известным является подход Фиша к нижней височной ямке, который заложил основу для хирургии бокового основания черепа. На основе подхода инфратемпоральной ямки ученые различных специальностей внесли дальнейшие усовершенствования и сформировали ряд новых подходов к основанию черепа, таких как подход инфратемпоральной и преаурикулярной инфратемпоральной ямки, подход средней черепной ямки-в нижней височной ямке, подход орбитозигоматической-в нижней височной ямке и т.д., чтобы адаптироваться к потребностям хирургического воздействия на различные области основания черепа, и достигли следующих результатов Были достигнуты хорошие результаты. Хуан Аньян, отделение нейрохирургии, Национальный госпиталь Гуанси-Чжуанского автономного района 1 Понятие и деление бокового основания черепа Под основанием черепа вдоль инфраорбитальной щели и затылочной щели проводится линия расширения, угол пересечения этих двух линий составляет около 90°, а угол пересечения — внутрь на крыше носоглотки, и область между этими двумя линиями определяется как протяженность бокового основания черепа. Боковое основание черепа можно разделить на 6 отделов: (1) носоглоточная область; (2) область глоточного канала; (3) нейроваскулярная область: состоит из 4 отверстий основания черепа: наружное отверстие канала внутренней сонной артерии, яремное отверстие, отверстие подглоточного нерва и отверстие ствола молочной железы. Через наружное отверстие канала внутренней сонной артерии проходит внутренняя сонная артерия и симпатические волокна внутренней сонной артерии от верхнего шейного ганглия. Яремное отверстие пересекается внутренней яремной веной и Ⅸth, Xth и D. мозговыми нервами; подглоточное отверстие пересекается одноименным нервом; а лицевой нерв выходит из стволового молочного отверстия у основания височной кости; (4) слуховая область; (5) суставная область; и (6) область нижней височной ямки. 2 Стадирование подхода к нижней височной ямке Основными опухолями бокового основания черепа являются буллы яремной вены, хордома ската, менингиома, опухоль оболочки нерва, опухоль глубокой доли околоушной железы и фиброваскулярная опухоль носоглотки. Опухоль может захватывать несколько отделов бокового основания черепа или распространяться внутричерепно. Если вовлечены нейрососудистые области, требуется более подходящий хирургический подход для выявления и защиты внутренней сонной артерии, контроля кровотечения из внутренней яремной вены и дурального синуса, а также сохранения функции лицевого и других мозговых нервов. В этом отношении подход к нижней височной ямке, описанный Фишем в 1978 году, обеспечивает широкое обнажение нейроваскулярных и других областей бокового основания черепа и является идеальным подходом для удаления крупных булл яремной вены и опухолей нижней височной ямки. Подход через инфратемпоральную ямку можно разделить на три типа в зависимости от степени воздействия: (1) тип А: доступ к нижней лабиринтной области и верхушке скалы; (2) тип В: доступ к скату и носоглотке; и (3) тип С: доступ к околоушной области и pars pterygoid. Недавно предложенный подход к нижней височной ямке, тип D, подходит для фиброваскулярных опухолей носоглотки II и IIIa степени, т.е. когда опухоль ограничена нижней височной ямкой или птеригопалатинной ямкой и не инвазирует внутреннюю сонную артерию. 3 Принципы латеральной хирургии основания черепа Развитие латеральной хирургии основания черепа во многом обязано Фишу, который описал ключи к успешной латеральной хирургии основания черепа: (1) микроскопические манипуляции; (2) адекватное удаление кости основания черепа с минимальным подъемом ткани мозга; (3) проведение операции как можно дальше за пределами твердой мозговой оболочки; и (4) окклюзия полости среднего уха для предотвращения послеоперационной субарахноидальной инфекции.