Радиотерапия или лучевая терапия назначается пациентам с раком желудка, в основном для предоперационной неоадъювантной терапии, послеоперационной адъювантной терапии и паллиативного лечения. Поскольку рак желудка является опухолью, менее чувствительной к радиотерапии, и поскольку некоторые ткани органов, окружающих желудок, менее толерантны к радиотерапии, пациенты с раком желудка реже получают только радиотерапию, в основном для радиотерапии.
Для кого используется только лучевая терапия?
В настоящее время при лечении опухолей желудочно-кишечного тракта только радиотерапия заменена одновременной радиотерапией. Обычно вопрос об использовании только радиотерапии рассматривается только в тех случаях, когда пациент, по оценкам специалистов, не может переносить более серьезные побочные эффекты лечения или когда другие факторы (например, слабость, недавно перенесенные сердечно-сосудистые заболевания, такие как мерцательная аритмия или инфаркт головного мозга) не позволяют использовать одновременные химиотерапевтические препараты.
Для кого используется предоперационная лучевая терапия?
Предоперационная лучевая терапия также известна как неоадъювантная лучевая терапия. Было показано, что неоадъювантная терапия улучшает показатели хирургической резекции и снижает частоту местных рецидивов при лечении многих злокачественных опухолей. Согласно рекомендациям клинической практики NCCN 2011 года по раку желудка (китайская версия), при операбельном раке желудка с предоперационной оценкой отсутствия отдаленных метастазов в местно-прогрессирующей стадии (cT2-4) или с метастазами в лимфатических узлах (cN+) рекомендуется операция или предоперационная химиотерапия/синхронная лучевая терапия перед операцией; при неоперабельном местно-прогрессирующем раке желудка может быть выбрана предоперационная синхронная лучевая терапия, после которой проводится повторное лечение. При нерезектабельном местно-прогрессирующем раке желудка можно выбрать предоперационную одновременную радиотерапию и повторное стадирование после лечения. Если опухоль находится в полной или значительной ремиссии, можно снова рассмотреть вопрос об операции.
Однако стоит отметить, что точное клиническое стадирование рака желудка имеет решающее значение для рационального выбора комплексного плана лечения и оценки прогноза. В настоящее время предоперационное стадирование обычно основывается на данных КТ брюшной полости и гастроскопии, которые могут быть неточными. Врачи могут повысить точность клинического стадирования путем добавления гастроскопического внутрипросветного УЗИ, лапароскопического предоперационного стадирования, цитологии асцита или даже функциональной визуализации, такой как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Для кого используется послеоперационная лучевая терапия?
Послеоперационная радиотерапия, также известная как адъювантная радиотерапия, используется для устранения возможных остаточных опухолей, уменьшения местных рецидивов и продления выживаемости. Комбинация лучевой терапии и химиотерапии может значительно уничтожить остаточные поражения после операции и в основном используется для пациентов с TNM стадией от T3 до T4 или положительным раком желудка в лимфатических узлах, включая следующие.
Пациентам с радикальной резекцией рака желудка (микроскопическая резекция R0 без остатка опухоли) с патологическим стадированием T3~T4 или положительными лимфатическими узлами (T3~4N+M0), не прошедшим стандартную операцию D2 (т.е. очищение до 2 лимфатических узлов) и не прошедшим предоперационную радиотерапию, рекомендуется одновременная послеоперационная радиотерапия.
Пациентам с нерадикальной резекцией рака желудка с остатками опухоли (резекция R1 с остатками опухоли, обнаруженными микроскопически, или резекция R2 с остатками опухоли, видимыми невооруженным глазом) рекомендуется послеоперационная одновременная лучевая терапия.
Для кого следует использовать паллиативную радиотерапию?
При местнораспространенном неоперабельном или рецидивирующем раке желудка радиотерапия имеет очень низкий спасительный эффект. Радиотерапия сама по себе имеет мало шансов вылечить распространенный рак желудка, но в основном служит для уменьшения симптомов, остановки кровотечения, облегчения боли и снятия вызванной опухолью непроходимости пищеварительного тракта. В настоящее время паллиативная лучевая терапия применяется в основном при раке желудка с местным регионарным рецидивом опухоли и/или отдаленными метастазами, к которым относятся следующие случаи.
Рак желудка с местным регионарным рецидивом, для которого рекомендована радиотерапия или лучевая терапия.
Метастатический рак желудка с относительно ограниченным поражением, метастазы в костях, вызывающие боль, метастазы в головном мозге и т.д. Рассмотрите возможность проведения паллиативной декомпенсированной лучевой терапии при метастатическом или первичном поражении опухолью.
Какова эффективность радиотерапии и как она оценивается?
Какова роль паллиативной лучевой терапии при распространенном раке желудка?
Какие пациенты не могут получать радиотерапию?
Не все пациенты могут получать радиотерапию. Радиотерапия противопоказана следующим пациентам из-за непереносимости.
Пациенты со значительной кахексией, например, истощением, обезвоживанием, очень плохим питанием
Те, кто не может переносить сильную тошноту и рвоту.
Каких принципов будут придерживаться врачи при лечении рака желудка с помощью радиотерапии?
Как только вы узнаете, какие пациенты могут получать радиотерапию, вы будете иметь представление о том, каким будет решение вашего врача о лечении, но медицина не стоит на месте. (При участии Чэнь Сяовань, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)