Многие пациенты путаются в терминах «атрофический гастрит» и «кишечная эпителиальная метаплазия», когда сталкиваются с заключением о патологии биопсии при гастроскопии. В этой статье объясняется, что они означают и как связаны с раком желудка.
Что такое атрофический гастрит?
Гастрит возникает при нарушении баланса между защитным барьером нормальной слизистой оболочки желудка и факторами, разрушающими барьер. Хронический атрофический гастрит обычно развивается из хронического поверхностного гастрита и чаще всего встречается у пациентов старше среднего возраста. Хронический атрофический гастрит может быть описан в патологоанатомических отчетах как: воспаление, охватывающее всю слизистую оболочку; атрофия внутренних желез слизистой оболочки; метаплазия эпителия желез, причем наиболее часто встречается кишечная эпителиальная метаплазия.
Видно, что кишечная эпителиальная метаплазия является одним из структурных изменений при атрофическом гастрите, и обычно они встречаются вместе.
Что такое кишечная эпителиальная метаплазия?
Метаплазия — это замена одного типа дифференцированных, зрелых клеток другим. Кишечная эпителиальная метаплазия означает замену исходных эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка эпителиальными клетками кишечного типа, является признаком повреждения слизистой оболочки желудка вследствие повторного раздражения и важным структурным изменением при атрофическом гастрите. Более того, гиперплазия кишечного эпителия — это аномальная пролиферация, которая является предраковым поражением рака желудка и может стать злокачественной.
Как эти два заболевания связаны с раком желудка?
Связь между атрофическим гастритом и гиперплазией кишечного эпителия и раком желудка можно описать в виде следующей прогрессии: инфекция H. pylori и другие раздражители → поверхностный гастрит → атрофический гастрит → гиперплазия кишечного эпителия → гетерогенная гиперплазия → ранний рак желудка → прогрессирующий рак желудка.
Хотя хронический атрофический гастрит и гиперплазия кишечного эпителия на этой диаграмме взаимосвязи кажутся тесно связанными с раком желудка, пациентам не стоит чрезмерно тревожиться. Развитие поражений желудка у H. pylori-негативных пациентов — медленный процесс. Инфекция H. pylori играет ускоряющую роль в прогрессировании желудочного заболевания, причем роль различных типов H. pylori неодинакова, в частности, инфекция H. pylori типа I играет доминирующую патогенную роль в желудочном процессе. После 2-14 лет наблюдения у 3,5% из 229 пациентов с атрофическим гастритом развился рак.
Что будет дальше?
Оба изменения — хронический атрофический гастрит и кишечная эпителиальная метаплазия — обычно обратимы при соответствующем лечении и руководстве по здоровому образу жизни, что означает, что слизистая ткань желудка обычно может быть восстановлена до нормального состояния. Ранняя диагностика и лечение атрофического гастрита и кишечной эпителиальной метаплазии являются ключом к предотвращению развития рака желудка и улучшению выживаемости.
Основные методы включают: медикаментозное лечение для удаления H. pylori; регулярный режим труда и отдыха и диета, отказ от острых, маринованных и копченых или раздражающих продуктов, таких как кабачки, бекон и острая пища; отказ от курения и ограничение алкоголя; отказ или корректировка приема лекарств, повреждающих слизистую желудка; употребление большего количества свежих фруктов и овощей.
Как справиться с инфекцией H. pylori?
Ешьте так, чтобы держаться подальше от нитритов
Также необходим последующий мониторинг.
Пациенты с легкой гетерогенной гиперплазией, в возрасте не менее 60 лет и/или с тяжелым атрофическим гастритом должны регулярно проходить гастроскопию каждые шесть месяцев, в то время как в других случаях легкой гетерогенной гиперплазии этот срок может быть продлен до одного года.
Умеренная гетерогенная гиперплазия имеет высокую частоту рака, поэтому в течение первого года после постановки диагноза необходимо наблюдение каждые 3 месяца, а затем до 6 месяцев.
Тяжелая гетерогенная гиперплазия имеет самую высокую частоту карциномы и должна быть немедленно пересмотрена с помощью гастроскопии и патологии, при этом, по возможности, берется исходный участок биопсии для улучшения согласованности до и после пересмотра, и, если необходимо, с помощью микроскопической резекции слизистой или хирургического вмешательства.
Перед лицом атрофического гастрита и кишечной эпителиальной метаплазии в патологоанатомическом заключении пациенты должны вести себя стратегически вызывающе и не паниковать, столкнувшись с таким заключением, но при этом уделять внимание тактике, обратить изменения в слизистой оболочке желудка с помощью стандартизированного лечения и проводить регулярное наблюдение для раннего выявления неблагоприятных изменений, чтобы добиться окончательной победы в борьбе с раком желудка. (Автор Ву Цзяньхуа, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)