HER2, или Human Epidermalgrowth Factor Receptor 2 (HER2). При HER2 позитивном раке молочной железы в настоящее время более широко используется трастузумаб. Если это HER2 положительная маленькая опухоль, нужно ли использовать трастузумаб?
Пациентам с высоким риском рецидива может быть полезно
Опрос в Санкт-Галлене по вопросу адъювантного лечения мелкоопухолевого рака молочной железы «T1a- b -c» дал более положительный ответ для T1b и T1c пациентов, в то время как T1a лечение пациентов все еще остается спорным. Лечение пациентов с T1a является спорным. На вопрос «Варианты отказа от химиотерапии у HER2-положительных T1aN0M0 пациентов» 78% экспертов считают, что химиотерапия не нужна, а также 62,5% экспертов считают, что анти HER2 терапия не нужна. nbsp; лечение.
Руководство National Comprehensive Cancer Network (NCCN) также дает рекомендации по лечению этой группы пациентов, учитывая, что исход пациентов с T1a небольшими опухолями неясен, а исследований, доказывающих пользу анти HER2 терапии для этой группы пациентов, недостаточно. nbsp; лечение может быть полезным, поэтому NCCN рекомендации по лечению рака молочной железы T1a небольших опухолей у пациентов с анти HER2 терапией дают 2b тип доказательств в поддержку необходимости полной оценки кардиотоксичности, риска рецидива у пациента и ценности пользы перед рассмотрением Европейское общество медицинской онкологии (Европа)
Ответ, данный Европейским обществом медицинской онкологии (ESMO), относительно ясен, учитывая, что T1a является популяцией с низким риском рецидива, поэтому анти HER2 терапия не требуется.
Таким образом, по мере постепенного расширения показаний к анти HER2 терапии на пациентов с небольшими опухолями, особенно T1a небольшими опухолями, ожидается проведение большего количества рандомизированных контролируемых клинических исследований для выявления преимуществ анти HER2 терапии при T1a небольших опухолях.
Действительно, часть пациентов с T1a небольшими опухолями может получить пользу от анти HER2 терапии. Различные руководства предполагают, что анти HER2 терапия необходима пациентам с тромбозом сосудов при раке, отрицательным отношением к гормональным рецепторам, молодым женщинам и высоким патологическим классом. Эксперты также поддерживают использование 21 генетического тестирования для определения риска рецидива у пациентов с T1a небольшими опухолями, а исследование ONCOTARGET показало, что только от 5% до 12% пациентов с T1a небольшими опухолями с низким патологическим классом. пациенты имели высокие показатели рецидивов. Хотя общий риск рецидива у T1a пациентов невелик, пациенты с высоким риском рецидива объективно все еще существуют, и необходимы более детальные клинические исследования, чтобы отсеять эту небольшую группу для более точных показаний к анти HER2 терапии.
Отсроченный трастузумаб (Trastuzumab ) все еще может быть полезен
В исследовании HEAR было 885 пациентов (представляющих 65% от общей популяции), которые не получали адъювантный трастузумаб в начале заболевания и впоследствии перешли на терапию трастузумабом в течение 1 года, по сравнению с другими 813 пациентами, которые не перешли на терапию трастузумабом случаев, у первых риск рецидива был значительно ниже по сравнению с другими пациентами, которым не применялся перекрестный трастузумаб. Очевидно, что отсрочка лечения трастузумабом все еще приносит пользу выживанию.
Итак, как долго пациенты, которые откладывают трастузумаб, еще получают пользу?
Дальнейший анализ HEAR показал, что те, кто отложил прием трастузумаба на 22,8 месяца, все равно получили пользу. На основании результатов таких исследований в «Рекомендациях и спецификациях по лечению рака молочной железы» Китайского противоракового общества четко указано, что пациенткам, которые ранее не получали лечение трастузумабом, при отсутствии рецидивов и метастазов все же полезно отложить лечение трастузумабом на срок до 2 лет. Таким образом, отсрочка лечения трастузумабом больных раком молочной железы на 2 года все еще имеет смысл.
Можно ли использовать трастузумаб при небольших опухолях с отрицательными лимфатическими узлами в подмышечной впадине?
Большинство пациентов, включенных в исследования по адъювантному трастузумабу, имели первичный очаг более 1 см в диаметре или положительные подмышечные лимфоузлы (рекомендуемый уровень доказательности — 1 уровень). У пациентов с небольшими опухолями с отрицательными подмышечными лимфатическими узлами (T1a или T1b), если HER2 положителен, применение трастузумаба является спорным.
Одно исследование показало, что при раке молочной железы T1b (0,6-1,0 см) HER2 позитивность остается предиктором плохого исхода и что можно рассмотреть возможность применения трастузумаба, при этом рекомендуемый уровень доказательности составляет 2A класс. А 2016 NCCN guidelines рекомендует, что трастузумаб может рассматриваться даже у пациентов с T1a (от 0,1 до 0,5 см) или микроинфильтратами (<0,1 см), с рекомендуемым уровнем доказательности 2A или 2B в зависимости от наличия или отсутствия микрометастазов в лимфатических узлах. nbsp;2B класс. Конечно, в контексте отечественных реалий врачи также будут выбирать подходящее лечение, исходя из финансового положения пациента. Поэтому вопрос о том, следует ли лечить трастузумабом небольшую HER2 положительную опухоль, требует индивидуального суждения врача, основанного на состоянии пациента. (Предоставлено Ян Юцин, отделение хирургии ногтей и сосудов молочной железы, госпиталь Xijing, Военно-медицинский университет ВВС)