Генерализованное тревожное расстройство — это распространенное тревожное расстройство, симптомы которого включают как психогенную, так и соматическую тревогу. Для этого расстройства характерны симптомы тревоги и поведение избегания как основные черты психического расстройства. Нарушения сна, сопровождающие тревожные расстройства, характеризуются бессонницей, возникающей или поддерживающей сон, вследствие чрезмерного беспокойства и тревожных ожиданий по поводу одного или нескольких жизненных событий. Пробуждения с тревожными сновидениями или без них случаются часто. Созерцательные медитативные мысли, или острые приступы тревоги, в период бодрствования в постели, не только при наступлении сна, но и при пробуждении. Очень плохой сон происходит каждую ночь, а днем может наблюдаться сильная тревожная депрессия.
Клинические проявления — хроническая тревога с дрожью, мышечным напряжением, беспокойством, легкой утомляемостью, одышкой, сердцебиением, тремором, потливостью, сухостью во рту, головокружением, крайней нервозностью, легкой пугливостью и трудностью концентрации мыслей. Могут быть добавлены специфические страхи или черты личности, которые не способствуют личной удовлетворенности и преодолению стрессовых событий в их жизни. Она менее тяжелая и более продолжительная, если сопровождается глубокой депрессией. Оно также может быть связано с обусловленными тревожностью особенностями из-за плохого сна в специфических условиях сна или сосредоточенностью на невозможности заснуть, но ни одно из этих проявлений не является основным.
При генерализованном тревожном расстройстве проявляются проблемы со сном: бессонница встречается у 50-70% людей с генерализованной тревогой. Основными проблемами являются трудности с засыпанием, трудности с поддержанием сна и неспокойный сон. По сравнению с контрольной группой, генерализованное тревожное расстройство характеризуется снижением качества сна, увеличением латентности сна, уменьшением продолжительности сна, печальными сновидениями и утренним нарушением сознания. Снижение качества жизни, снижение мотивации и плохое настроение по утрам и вечерам отмечалось при генерализованном тревожном расстройстве. У пациентов наблюдается психомоторный дефицит, но концентрация, внимание и память остаются относительно незатронутыми, что позволяет предположить, что пациенты могут компенсировать дефицит сна
Существует фармакологическое лечение и вспомогательная психотерапия:
I. Фармакологическое лечение
1. бензодиазепиновые анксиолитики, причем выбор препарата зависит от периода его полувыведения. Поскольку улучшение сна может значительно улучшить симптомы тревоги, для улучшения сна можно принимать низкие дозы бензодиазепинов среднего действия перед сном.
Основные из них: Клонидин, Лола и др.
Не существует единого мнения относительно курса анксиолитической терапии при генерализованном тревожном расстройстве с нарушениями сна.
2. бета-блокаторы
Пациенты с тревогой имеют явные физические симптомы, такие как сердцебиение, тахикардия, тремор и потливость, которые являются результатом чрезмерной активности симпатической системы. Бета-блокаторы, такие как Третиноин, могут замедлить сердечный ритм, уменьшить симптомы симпатического возбуждения и облегчить физические симптомы тревоги, особенно для пациентов с выраженными физическими симптомами.
3. Буспирон
Это небензодиазепиновый противотревожный препарат, который не обладает гипнотическим эффектом и поэтому не вызывает толерантности, соматической зависимости или синдрома отмены. Он эффективен при генерализованной тревоге, но не при паническом расстройстве и фобических симптомах.
4. Лечение антидепрессантами
Генерализованная тревога часто сочетается с другими тревожными расстройствами, а также с депрессией или повышенной вероятностью депрессии при хроническом течении заболевания.
Связь между генерализованной тревогой и депрессией может быть ко-морбидной, но также считается, что эти два заболевания являются разными стадиями развития депрессии, или что генерализованная тревога является предшественником депрессии.
Некоторые из новых антидепрессантов обладают как анксиолитическим, так и депрессивным действием. При более тяжелой тревоге применяются антидепрессанты. Преимущество использования антидепрессантов при генерализованной тревоге заключается в том, что они уменьшают зависимость пациента от бензодиазепинов.
II. Психотерапия
1. поддерживающая психотерапия может быть полезна для облегчения симптомов путем сочувственного выслушивания и объяснения по мере необходимости в условиях хороших терапевтических отношений. Это лечение помогает прервать порочный круг самоусиления симптомов.
2. Релаксационная терапия Упражнения по саморелаксации, особенно прогрессивная мышечная релаксация и упражнения по психической релаксации, помогают облегчить психические и физические симптомы тревоги.
3. Когнитивная терапия предполагает самонаблюдение за вызывающими тревогу концепциями, запись и наблюдение за когнитивными, соматическими и эмоциональными изменениями, сопровождающими тревогу, и обучение блокированию и переключению на рациональные когнитивные стили.