Лапароскопическая хирургия — это минимально инвазивная процедура, в то время как операция по удалению рака желудка воспринимается многими пациентами как «серьезная операция». Несмотря на то, что это «большая операция», во многих случаях она может быть выполнена с помощью малоинвазивной лапароскопии. В этой статье рассматривается, как лапароскопия может быть использована для проведения операции по удалению рака желудка.
Подготовка: общая анестезия
Как и при операции по удалению рака желудка, лапароскопическая операция требует интубации трахеи и общей анестезии. Для пациента операция завершается после «хорошего ночного сна», и нет никакой разницы в ощущениях пациента между двумя процедурами.
Как проходит процедура?
В отличие от хирургической, лапароскопическая операция не требует обширного разреза брюшной стенки, а предполагает создание нескольких отверстий в брюшной стенке размером 0,5-1,0 см, в которые вставляются лапароскопические линзы высокой четкости или 3D для вывода изображения брюшной полости на экран монитора. Эти линзы действуют как глаза хирурга и позволяют ему наблюдать за брюшной полостью.
Через отверстия в брюшной стенке хирург вводит специальные лапароскопические инструменты, через которые и проводится вся операция.
Важно отметить, что во время лапароскопической процедуры хирург будет постоянно вводить в брюшную полость через отверстия в брюшной стенке газ углекислый газ, который сам по себе безвреден для пациента и не добавляет никаких дополнительных ощущений после процедуры.
Некоторые пациенты задаются вопросом, как можно извлечь иссеченную ткань рака желудка, если отверстие так мало. Хирургически удаленный образец может быть извлечен через очень маленький разрез в брюшной стенке, хорошо защищенный специально разработанным материалом. В зависимости от объема хирургической резекции и конкретной лапароскопической процедуры размер разреза варьируется от около 6 см, что гораздо меньше, чем традиционный открытый разрез.
Принципы хирургии ничем не отличаются от принципов хирургии
Лапароскопическая хирургия при раке желудка, как и хирургическая, следует тем же принципам асептики и безопухолевой операции, то есть хирург избегает загрязнения во время операции и не допускает появления метастатических опухолевых имплантатов. Для пациентов, которые соответствуют требованиям, лапароскопическая операция не отличается от открытой операции в плане объема резекции и иссечения лимфатических узлов.
Каковы особенности лапароскопической хирургии?
Уникальным преимуществом лапароскопической хирургии является возможность проведения чисто исследовательской лапароскопии, т.е. исследования брюшной полости без обработки опухоли, или начать лапароскопическую процедуру с исследовательской лапароскопии. Это позволяет хирургу заглянуть в брюшную полость без разреза брюшной стенки и обнаружить метастазы от перитонеальных имплантатов, метастазы от других органов в брюшной полости, внутрибрюшные спайки и многие другие проблемы, которые трудно определить до операции с помощью визуализации, что затем может помочь хирургу принять решение о переходе к открытой операции или прекращении операции. Лапароскопическое исследование позволяет избежать травм, связанных с традиционным открытым исследованием, и способствует быстрому восстановлению. Кроме того, лапароскопическое исследование позволяет собрать клетки для эксфолиативной цитологии, что может помочь лучше определить стадию заболевания и направить лечение, такое как неоадъювантная терапия и перитонеальная инфузионная химиотерапия.
Лапароскопическая операция также может быть преобразована в открытую операцию
Что касается хирургического лечения рака желудка, то традиционная открытая операция часто требует большого разреза в брюшной стенке, в то время как лапароскопическая операция требует лишь небольшого разреза для удаления образца иссеченной ткани. В результате лапароскопическая хирургия имеет такие преимущества, как снижение травматичности и кровотечения, облегчение послеоперационной боли, уменьшение количества шрамов и осложнений после разрезов, а также ускорение послеоперационного восстановления.
Однако лапароскопическая хирургия имеет и некоторые недостатки. Из-за сложной анатомии желудка и наличия более сложных и вариабельных кровеносных сосудов лапароскопическую операцию при раке желудка выполнять сложнее. Ранняя лапароскопическая хирургия рака желудка в основном используется для лечения рака желудка на ранних стадиях и достигла долгосрочных результатов, сравнимых с результатами традиционной хирургии. Сегодня исследования подтвердили, что при прогрессирующем раке желудка лапароскопическая хирургия имеет преимущества перед открытой операцией с точки зрения ближайших результатов (например, кровотечения, послеоперационной боли при разрезе, риска инфицирования разреза, длительности пребывания в больнице), сопоставимых долгосрочных результатов и может быть выполнена безопасно и эффективно опытными хирургами в крупных медицинских центрах. Хотя современные исследования показали, что лапароскопия позволяет выполнять стандартные радикальные операции при раке желудка, она по-прежнему противопоказана пациентам с раком желудка, требующим расширенной диссекции лимфатических узлов.
Лапароскопическая хирургия имеет свои специфические показания и осложнения, кроме того, существует возможность перехода к открытой хирургии.
Хотя лапароскопия имеет преимущества в виде меньших разрезов, меньшей травматичности, меньшей боли и более быстрого восстановления, она также имеет недостатки в виде более ограниченных показаний и более сложных осложнений. Поэтому лапароскопическая операция подходит не всем пациентам с раком желудка, и врачи дают индивидуальные рекомендации, исходя из состояния пациента и его пожеланий. (При участии Чэнь Хань Юй, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)
Есть ли разница в результатах между лапароскопической и открытой операцией?