Когда функция почек утрачивается в определенной степени, токсины и вода, образующиеся в результате обмена веществ в организме, не могут быть своевременно эффективно удалены и накапливаются в организме, вызывая различные неблагоприятные проявления, включая тошноту и рвоту и повышение артериального давления. Если медикаментозное лечение неэффективно, требуется диализ. Нормальные почки работают каждую минуту каждого дня, а гемодиализ можно проводить только несколько раз в неделю. Наиболее распространенным в настоящее время стандартным протоколом диализа является диализ три раза в неделю по четыре часа каждый раз, т.е. 12 часов в неделю. После диализа токсины снижаются до уровня, близкого к нормальному, а вода выводится в достаточном количестве. После интервала в 50 часов или около того следует следующий диализ, или дольше, если диализ проводится два раза в неделю. В течение этого промежутка времени уровень токсинов постепенно повышается, вода постепенно задерживается, а кровяное давление постепенно повышается. Поэтому, хотя гемодиализ является наиболее успешным из существующих методов замещения органов, прерывистый характер лечения гемодиализом создает множество проблем по сравнению со здоровыми почками, таких как проблемы с задержкой воды между сеансами диализа, что приводит к трудностям в контроле кровяного давления, высокие дозы эритропоэтина, повреждение структуры и функции сердца и восприимчивость к инфекциям. Много лет назад была выдвинута гипотеза, что если увеличить общее количество часов диализа в неделю за счет повышения частоты диализа, то это может улучшить симптомы, снизить дозировку лекарств и повысить качество жизни пациентов на гемодиализе. В последние годы ряд работ, опубликованных в ведущих зарубежных журналах, подтвердили хорошие результаты продленного гемодиализа. Эти исследования показали, что длительный диализ может значительно улучшить аппетит и питание, повысить переносимость активности и стать более энергичным, улучшить функцию сердца, сделать гиперфосфатемию более управляемой, а также уменьшить использование антигипертензивных препаратов и эритропоэтина. Однако на международном уровне нельзя дать однозначного ответа на вопрос о том, какой срок диализа является оптимальным. Открытое глобальное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, известное как исследование ACTIVE D, было инициировано Медицинским исследовательским центром Джорджа в Австралии и поддержано средствами правительства Австралии. Цель исследования — сравнить влияние расширенного режима диализа и стандартного режима диализа на качество жизни на диализе и структуру сердца у пациентов на гемодиализе. В исследовании примут участие 240 пациентов, и в настоящее время оно проводится в Австралии, Новой Зеландии и Канаде. Мы также присоединились к исследованию и готовимся к набору 120 пациентов на гемодиализе в 20 отделениях гемодиализа. В 20 местах по всей стране будут одинаковые критерии набора (возраст 18 лет и старше, мужчины или женщины; находятся на гемодиализе и не планируют пересадку почки или переход на перитонеальный диализ в течение 1 года). 120 пациентов будут случайным образом распределены на группу расширенного диализа и группу стандартного диализа (не по желанию самих пациентов), причем группа расширенного диализа будет диализировать 4 раза в неделю по 6 часов каждый раз или 5 раз в неделю не менее 4,8 часов каждый раз. Период наблюдения составляет 1 год. На основании наблюдений за нашими пациентами, вошедшими в исследование, в группе продленного диализа отмечалось улучшение питания, увеличение веса, более легкий контроль фосфора в крови, а также снижение дозировки эритропоэтина и антигипертензивных препаратов, более подробный анализ будет опубликован после завершения исследования. Исследование ACTIVE D должно было быть более дорогостоящим, чем стандартный диализ, из-за более длительного времени диализа и повышенного потребления диализных принадлежностей и рабочей силы. В ходе исследования дополнительные расходы, связанные с продленным диализом, были поддержаны фондами правительства Австралии, чтобы продленный диализ мог успешно проводиться. Поскольку преимущества продленного диализа были продемонстрированы в опубликованных за рубежом исследованиях, а первые наблюдения за нашими пациентами в исследовании ACTIVE D подтверждают преимущества продленного диализа, теоретически правильно применить его к гемодиализным пациентам. Однако, учитывая повышенную стоимость такого режима диализа, продленный диализ будет более экономически эффективным, если будет применяться для пациентов с показаниями: (1) неконтролируемая гипертония; (2) неконтролируемая гиперфосфатемия; (3) пожилой возраст; (4) низкое или высокое артериальное давление во время диализа; (5) высокая объемная нагрузка и отеки; (6) про Доза эритропоэтина высока, а причина неизвестна. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом, подходите ли вы, ваш друг или член семьи для длительного диализа. Вернитесь к стандартному режиму диализа, когда эти условия улучшатся. Хотя продленный диализ потребляет больше медицинских ресурсов и является более дорогостоящим, происходит соответствующее сокращение общих медицинских ресурсов за счет таких преимуществ, как облегчение различных симптомов, уменьшение отдаленных сердечных заболеваний и снижение дозировки лекарств, при гораздо меньших ближайших затратах (например, меньшее количество лекарств) и отдаленных затратах (например, меньшее количество сердечных приступов). Вопрос о том, будет ли общая стоимость ведения пациентов в результате длительного диализа в конечном итоге выше или ниже, остается открытым после тщательного анализа данных по окончании исследования.