Перитонеальный диализ — один из трех основных альтернативных методов лечения (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки) болезни почек в последней стадии. В качестве полупроницаемой мембраны используется собственная брюшина, через перитонеальный диализный катетер в полость брюшины вводится диализат, который за счет концентрации растворов и осмотического градиента плазмы в капиллярах по обе стороны брюшины и диализата в полости брюшины выводит из организма отходы метаболизма, токсины, избыток воды и поддерживает кислотно-электролитный баланс организма. За последние 10 лет, по мере совершенствования технологии перитонеального диализа и улучшения представлений о ней, число пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, во всем мире неуклонно растет год от года. 1, показания к перитонеальному диализу Следующие пациенты могут в первую очередь выбрать лечение перитонеальным диализом: (1) пожилые пациенты старше 65 лет; (2) исходные заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как стенокардия, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, сердечная аритмия, неустранимая сердечная недостаточность, низкое артериальное давление или неконтролируемая гипертония и т.д.; (3) пациенты с цереброваскулярными катастрофами, такими как кровоизлияния в мозг и т.д.; (4) пациенты с диабетом (4) пациенты с сахарным диабетом, особенно с сочетанной фундопатией или периферической нейропатией; (5) дети; (6) пациенты с плохим состоянием периферических сосудов, которым неоднократно не удавалось провести ангиопластику; (7) пациенты с явной склонностью к кровотечениям. 2, Клиническое значение своевременного диализа Принято считать, что если у пациента имеются явные симптомы уремии, креатинин крови достигает 707 ммоль/л и более, азот мочевины — 30 ммоль/л и более, и/или клиренс эндогенного креатинина <10 мл/мин, то лечение диализом может быть принято. Однако приведенные выше показания не являются абсолютными, и сроки проведения диализа также должны определяться с учетом симптомов, состояния осложнений и экономической ситуации пациента. В настоящее время считается, что перитонеальный диализ может быть целесообразно продвинут, если слишком поздно начать диализ, функция почек повреждена в определенной степени, и накопление мочевых токсинов в организме вызовет серьезный ущерб функции органов во всем теле, особенно повреждение сердца, мозга, почек, кровеносной системы и т.д., в сочетании с длительной диетой с низким содержанием белка может привести к недоеданию, что приведет к значительному снижению качества выживания пациентов. 3.Преимущества перитонеального диализа (1) Стабильная внутренняя среда Перитонеальный диализ - это вид непрерывного лечения, который приближен к нормальному физиологическому процессу человеческого организма, поэтому гемодинамические изменения малы, процесс диализа плавный, а гипотонии, вызванной быстрым уменьшением объема крови, можно избежать, поэтому он больше подходит для пожилых людей, особенно для пациентов с нестабильной гемодинамикой при сердечно-сосудистых заболеваниях. (Перитонеальный диализ использует перитонеальную ткань человека в качестве полупроницаемой мембраны для диализа, а пребывание в брюшной полости в ночное время способствует удалению среднемолекулярных токсинов. Некоторые среднемолекулярные токсины, такие как паратиреоидный гормон, вызывают нарушение обмена кальция и фосфора, что приводит к возникновению костно-почечной патологии; лептин влияет на аппетит и вызывает желудочно-кишечные реакции. В настоящее время многими исследованиями доказано, что токсины промежуточных молекул могут также приводить к неврологическим поражениям и т.д. Поэтому перитонеальный диализ более выгоден для улучшения состояния при анемии, заболеваниях почечных костей и невропатии. (3) Польза для защиты остаточной функции почек Многие исследования показали, что скорость снижения остаточной функции почек у пациентов на перитонеальном диализе значительно ниже, чем у пациентов на гемодиализе, а остаточная функция почек очень важна для улучшения качества жизни диализных пациентов и повышения выживаемости пациентов, а также для коррекции осложнений анемии, гипертонии и костной болезни почек, и для восстановления функции почек, если она меняется на лечение трансплантацией почек. (4) Высокая безопасность Перитонеальный диализ использует собственную брюшину организма, которая является биосовместимой, не требует создания долгосрочного сосудистого доступа, не требует использования гепарина, не повышает риск кровотечения, позволяет избежать возникновения связанных с кровью инфекционных заболеваний, таких как гепатит В, гепатит С, сифилис, СПИД и т.д. (5) Простота в эксплуатации Перитонеальный диализ не требует больниц и специального оборудования, его легко переносить. Пациенты могут проводить его в домашних условиях, что практически не влияет на их работу и жизнь, избавляет от необходимости круглогодичных поездок между местом жительства и больницами, что позволяет пациентам вернуться в семью и общество и поддерживать более высокое качество жизни. (6) Низкая стоимость Экономическая нагрузка при выборе лечения перитонеальным диализом явно ниже, чем при гемодиализе. Раствор для перитонеального диализа стоит около 40 юаней за пакет (включая йодофор), а годовая стоимость лечения перитонеальным диализом при использовании 8 литров в день составляет около 58 400 юаней; гемодиализ - 400 юаней за раз, а годовая стоимость лечения гемодиализом при использовании 3 раз в неделю составляет около 62 400 юаней. Нанкинский центр медицинского страхования установил, что стоимость диализа (включая гемодиализ и перитонеальный диализ) свыше 40 000-63 000 юаней оплачивается физическим лицом в размере 10%, а часть стоимости, превышающую эту сумму, человек берет на себя. Таким образом, собственные расходы пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, меньше, чем при гемодиализе, а баланс медицинского страхования позволяет снизить нагрузку на обычные лекарства и госпитализацию пациентов.