На поздней стадии диабетической нефропатии количество почечных единиц, способных выполнять свою функцию, становится все меньше и меньше, происходит недостаточное выведение отходов, образующихся в результате обмена веществ в организме, и одновременно нарушаются водный баланс, электролитный баланс и кислотно-основное равновесие. На этой тяжелой стадии у пациентов, как правило, сочетаются поражения сердечно-сосудистой, неврологической и системной систем, распространенная гипертония, аритмия, сильное сердцебиение, одышка, невозможность лежать (сердечная недостаточность), ишемия и некроз конечностей, онемение рук, онемение ног, зрение …… и т.д. При диабетической нефропатии почечная недостаточность, помимо поражения органов пациента в соответствии с назначенным разумным лечением, выход из почечной недостаточности должен опираться на перитонеальный диализ, гемодиализ или трансплантацию почки, если все аспекты условий лучше, то лучше стремиться сделать трансплантацию поджелудочной железы и почки, чтобы не только решить проблему диабета, но и вылечить почечную недостаточность. Для того чтобы трансплантация имела больше шансов на успех, перед ней обычно проводится адекватный диализ для улучшения состояния здоровья пациента. Поэтому вопрос о диализе все же необходимо рассматривать. Какой метод диализа подходит для лечения диабетической почечной недостаточности? В медицине не существует абсолютного правила, и выбор должен основываться на конкретном состоянии пациента. Например, если пациент молод, находится в хорошем физическом состоянии, не страдает гипертонией и сердечно-сосудистыми осложнениями, он может сделать выбор добровольно: если домашний гемодиализный центр находится ближе и транспорт удобен, он может выбрать гемодиализ; если дом находится далеко и транспорт до диализного центра неудобен, пациент, конечно, может выбрать домашний диализ (перитонеальный диализ). Для тех, кто занят на работе и не может найти время для поездки в больницу на гемодиализ днем, естественно, выбрать домашний диализ ночью (с помощью автоматического машинного диализа, не требующего специального ухода, спать как обычно). Другой пример — пожилые, слабые люди или с высоким кровяным давлением, сердечными заболеваниями, язвенными кровотечениями, часто трудно переносящие гемодиализ, по решению врача выбирают перитонеальный диализ. Затем есть часть больных сахарным диабетом, у которых хотя и плохая функция почек, но азотемия или еще хуже, просто внезапно возникли какие-то дополнительные заболевания, например легочная инфекция, диарея и т.д., спровоцировавшие состояние быстрого усугубления уремической стадии. В это время, если приложить усилия к лечению, устранить эти дополнительные заболевания, контролировать нормальный уровень глюкозы в крови, функция почек будет постепенно улучшаться, такой метод диализа является желательным. Однако объем выделяемой пациентом мочи все еще высок (т.е. имеется определенный объем остаточной функции почек), и предполагается, что пациенту придется проходить диализ в течение более длительного периода времени (когда ситуация не ясна. когда ситуация не ясна), то для сохранения оставшейся ценной функции почек целесообразно выбрать перитонеальный диализ. Современная медицина уделяет большое внимание сохранению остаточной функции почек, поскольку наличие остаточной функции почек приведет к лучшим результатам диализа, то есть к лучшему качеству жизни и более комфортной жизни пациента. Перитонеальный диализ имеет больше преимуществ в защите остаточной функции почек, чем гемодиализ. Когда лучше всего проводить диализ? Диализ следует проводить на ранней стадии почечной недостаточности при диабетической нефропатии. Креатинин крови >530 мкмоль/литр, при наличии осложнений диабета, таких как невриты, сердечно-сосудистые заболевания, креатинин крови >442 мкмоль/литр следует проводить диализ. Некоторые зарубежные специалисты сравнивают ранний диализ и поздний диализ и доказывают, что ранний диализ не только дает хороший эффект, но и имеет меньше осложнений диабета, а осложнения, существовавшие на момент диализа, могут быть смягчены или не развиваться в течение длительного времени, в то время как поздний диализ имеет больше сопутствующих заболеваний, и после длительного диализа физическое состояние и другие аспекты хуже, чем у людей с ранним диализом, и люди с диабетической почечной недостаточностью должны полностью осознавать этот момент.