В:Что такое сосудистый доступ? О:Сосудистый доступ — это путь, по которому кровь пациента выходит из организма в трубки и диализаторы и возвращается обратно в организм. В:Какие существуют распространенные виды сосудистых доступов? О:1. Временный сосудистый доступ: прямая артериальная пункция, катетер для введения во внутреннюю яремную вену, катетер для введения в подключичную вену, катетер для введения в бедренную вену. 2. Полупостоянный сосудистый доступ: катетер для введения в глубокую вену с полиэстеровой оболочкой. 3.Постоянный сосудистый доступ: аутологичная артериовенозная эндоваскулярная фистула, трансплантационная сосудистая эндоваскулярная фистула. Q:什么情况下需要建立临时性血管通路 A: 1.急性肾衰需要紧急血析 2.慢性肾衰患者内瘘未成熟或未建立血管通路前出现各种危生命的 complication，如高血钾症.急性左心衰竭.严重酸毒，需要紧急血液析。 3.Неисправность артериовенозной эндоваскулярной фистулы, тромбоз, недостаточный кровоток, инфекция. 4.Другие заболевания, требующие лечения гемодиализом. 5. Пациенты на перитонеальном диализе с неотложными осложнениями нуждаются в лечении гемодиализом. Вопрос: Как предотвратить смещение индентичного катетера? Что нужно делать, если он вышел? О:При установке катетера в брюшную вену не следует сильно напрягаться, а при установке катетера во внутреннюю яремную или подключичную вену не следует сильно напрягаться, стараться носить верхнюю одежду с отворотом, не вытаскивать катетер при снятии брюк, а при вывихе катетера следует использовать для остановки кровотечения мешочек с песком, мешочек с солью или надавливать рукой и сразу же обратиться к врачу. Вопрос: Почему после диализа из индентичного катетера вытекает кровь? Как с этим бороться? О:В связи с применением антикоагулянтов во время гемодиализа и тем, что тромбоциты у гемодиализных пациентов в большинстве случаев ниже нормы, индентичный катетер после диализа склонен к кровотечению. Если это происходит, то на катетер можно слегка надавить или использовать пакеты со льдом, приложить холодные компрессы и акупрессуру на 20-30 минут, после чего при необходимости катетер может быть извлечен для остановки кровотечения. В:Каковы причины недостаточного кровотока по индексируемому катетеру? Как с этим бороться? О:Длительное время использования, гиперкоагуляционное состояние пациента, недостаточная дозировка гепарина, перекручивание трубки и другие причины могут привести к тромбозу катетера. Для растворения тромба может быть использована урокиназа: урокиназа 50~150 000 ЕД плюс физраствор 3~5 мл вводятся в катетер, выдерживаются 15~20 мин, откачиваются обратно для извлечения растворившегося фибрина или кровяного сгустка. Если однократная процедура неэффективна, ее можно повторить. При повторной неэффективности растворения тромба катетер удаляется. В:Каковы симптомы инфицирования индентичного катетера? Как ее следует лечить? О:Необходимо собрать кровь в катетере для бактериального посева и подобрать чувствительные антибиотики для лечения. В зависимости от симптомов инфекции может быть выбрано пероральное, статическое или герметизирующее лечение антибиотиками. В:На что следует обращать внимание при катетеризации? О:1.Соблюдать личную гигиену, поддерживать местную сухость и чистоту; 2.Не принимать душ в течение месяца, через месяц после душа можно поставить катетер и закрыть выход на кожу повязкой, чтобы избежать инфекции после намокания; 3.Если в месте прокола появляется покраснение, отек, жар, болезненные явления, следует немедленно обратиться к врачу; 4.Каждые два-три дня менять лекарство; 5.Не посещать общественные места или меньше бывать в общественных местах; 6.Беморальные венозные канюли запрещены на 900 изгибов, внутренние яремные венозные канюли могут быть локализованы воротником, а местные венозные канюли могут быть использованы как воротник или как шейная трубка. Канюляцию внутренней яремной вены можно украсить и зафиксировать галстуком или шелковым платком. В:Что такое артериовенозная фистула? О:Это сосудистый доступ, создаваемый путем подкожного анастомоза артерий и вен, включая прямую артериовенозную эндоваскулярную фистулу и сосудистую артериовенозную эндоваскулярную фистулу из трансплантата. Первая представляет собой фистулу, созданную путем прямого анастомоза артериального и венозного сосудов, а вторая — путем введения участка трансплантированного или синтетического кровеносного сосуда между артериальным и венозным сосудами. В:Когда целесообразно создавать аутологичную артериовенозную фистулу? О:Аутологичную артериовенозную эндоваскулярную фистулу следует выполнять, когда клиренс эндогенного креатинина (Ccr) составляет менее 25 мл/мин /1,73 м2. В:Когда можно использовать артериовенозную эндоваскулярную фистулу? О:Период созревания артериовенозной эндоваскулярной фистулы составляет не менее 1 месяца и предпочтительно 3-4 месяца. В:Как выполнять функциональные упражнения после операции на артериовенозной фистуле? О:Через неделю после операции, если нет осложнений, таких как кровотечение, инфекция и т.д., можно начать выполнять упражнения на ладони, на второй неделе после операции, со стороны эндокардиального свища на руке сжимать резиновое гимнастическое кольцо 3-4 раза в день, каждый раз в течение 10-15 мин. Через месяц после операции, если сосудистое наполнение эндокардиального свища плохое, можно использовать жгут для сжатия эндокардиального свища со стороны плеча, чтобы венозное наполнение умеренно расширялось, 2-3 раза в день, 5~10 мин. В:Как ухаживать за артериовенозной эндоваскулярной фистулой? О:Правильный и качественный ежедневный уход является важной составляющей длительного использования артериовенозной эндоваскулярной фистулы. В период диализа необходимо обращать внимание на следующее: 1. Перед каждым диализом мыть руку со стороны фистулы водой с мылом. 2. 2.По окончании диализа в день прокола место прокола следует избегать контакта с водой и закрывать стерильной повязкой на срок более 4 часов. 3. На руке со стороны фистулы нельзя измерять артериальное давление, проводить инфузии, брать кровь и т.д. 4. 3~4 раза в день проводить самоосмотр артериовенозной фистулы. 5, на руку со стороны фистулы нельзя оказывать давление. 6, в недиализный день соответствующая активность со стороны фистулы на руке. 7, во избежание травмирования руки со стороны фистулы лучше часто носить защитные щитки для запястья. В:Как определить, открыта ли артериовенозная фистула? О:Прикоснитесь к хирургическому анастомозу, например, тремор означает гладкость; или при аускультации стетоскопом можно услышать сосудистый шум, значит, все гладко. Если тремор, шумы исчезают, а в области свища появляется болезненность или нежность, необходимо своевременно обратиться в больницу.