У больных с хронической почечной недостаточностью гиперфосфатемия обычно возникает на поздней стадии заболевания, при этом фосфор крови превышает 1,61 ммоль/л, а у детей — более 1,9 ммоль/л. Последствия для организма: подавление активности почечной тубулярной 1а-гидроксилазы, что приводит к нарушению обмена витамина D, ингибированию остеокальцина и, в конечном итоге, к возникновению почечной остеодистрофии. Поскольку ([Ca] × [P]) составляет от 30 до 40, то при ([Ca] × [P]) > 40 кальций и фосфор откладываются в костной ткани в виде костных солей; если ([Ca] × [P]) < 35, то это препятствует кальцификации костей и даже растворяет костные соли, нарушая остеогенез. Поэтому высокий уровень фосфора приводит к эктопической кальцификации, появлению: (1) камней в почках; (2) кальцификации кожи, кожному зуду; другие причины высокого уровня фосфора в крови наблюдаются при: гипопаратиреозе, отравлении витамином D, химиотерапии - клетки выделяют большое количество ионов фосфора. 2. гипокальциемия: менее 2,2 ммоль/л, причина аналогична повышенному фосфору, влияние на организм: 1) на нервно-мышечный: повышенная возбудимость, приводящая к подергиванию, спазму мышц; 2) на нарушения костного обмена: у детей приводит к рахиту, у взрослых к остеомаляции, остеохондрозу, фиброзному остеиту, остеомаляции и т.д.; 3) на миокард: возбудимость миокарда, передаваемость повышена, но снижена сила сокращения. Кроме того, приводится методика расчета продукта кальция и фосфора: единицей измерения кальция и фосфора крови является молярная концентрация (моль/л), а исходной единицей - процентные миллиграммы (мг/дл), а единицей измерения продукта кальция и фосфора - процентные миллиграммы, поэтому необходимо перевести молярную концентрацию в процентные миллиграммы. Соотношение между ними следующее: кальций: 1 мг/дл = 0,25 ммоль/л, то есть 1 ммоль/л = 4 мг/дл; фосфор: 1 мг/дл = 0,3229 ммоль/л, то есть 1 ммоль/л = 3,1 мг/дл. Таким образом, при расчете ммоль/л можно получить: 12,4XCaXP, то есть произведение двух ([Ca] x [P]) от 30 до 40. ～При прямом расчете произведение кальция и фосфора составляет менее 4,52, что соответствует норме. Экспертный консенсус по рациональному применению активированного витамина D при хронической болезни почек, обусловленной гиперпаратиреозом (пересмотренное издание), указывает, что целевое значение кальций-фосфорного произведения скорректированных уровней общего кальция, фосфора и паратиреоидного гормона (iPTH) в сыворотке крови у пациентов с ХБП должно быть <55 мг2/дл2. Общие нежелательные реакции на применение активированного витамина D и меры борьбы с ними 1. Общие нежелательные реакции: Повышение уровня кальция и фосфора в крови. Кроме того, неправильное применение активного витамина D может вызвать чрезмерное ингибирование iPTH, что может привести к развитию энергодефицитного заболевания костей. Меры противодействия: (1) Тщательно контролировать уровень кальция, фосфора, iPTH и кальций-фосфорных препаратов в крови. (2) При повышенном содержании фосфора в крови сначала активно снижать его уровень. (3) Если уровень кальция в крови превышает 2,54 ммоль/л (10,2 мг/мл): ① следует уменьшить или прекратить применение кальцийсодержащего фосфорсвязывающего препарата; по возможности использовать фосфорсвязывающий препарат без кальция; ② при тяжелой гиперкальциемии следует уменьшить или прекратить прием активного витамина D и возобновить его применение, когда уровень кальция в крови придет в норму; ③ для диализных пациентов, в зависимости от уровня кальция, можно использовать низкокальциевый диализат (1,25 ммоль/л или ниже) диализа, при этом во время диализа следует внимательно следить за симптомами и артериальным давлением пациента. (4) Рекомендуется назначать активный витамин D на ночь перед сном, когда нагрузка на кишечник кальцием наименьшая.