Химиотерапия является одним из современных методов лечения злокачественных опухолей. Однако многие пациенты, проходящие химиотерапию, испытывают тошноту и рвоту различной степени выраженности, которые оказывают значительное негативное влияние на их эмоциональное, социальное и физическое функционирование, снижая качество жизни и соблюдение режима лечения, а в тяжелых случаях даже приводят к необходимости прекращения противоракового лечения. Какие стратегии будут применять врачи для борьбы с тошнотой и рвотой, вызванными химиотерапией? Давайте узнаем это вместе.
Принципы лечения тошноты и рвоты
Лечение тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, должно быть основано на принципе профилактики.
Перед началом химиотерапии врач полностью оценит риск возникновения тошноты и рвоты у пациента и при необходимости назначит профилактическое противорвотное лечение.
Во время химиотерапии в зависимости от риска возникновения тошноты и рвоты у пациента назначаются различные противорвотные средства, и пациенту необходимо сотрудничать с медицинским работником в ведении подробных записей о тошноте и рвоте. Если рвота не прекращается, несмотря на профилактические противорвотные средства, врач назначит противорвотное средство для спасения.
После химиотерапии также важно быть внимательным к появлению отсроченной тошноты и рвоты. Через 2-3 дня после химиотерапии может потребоваться противорвотное лечение, а пациентам, у которых продолжается рвота, несмотря на профилактическую противорвотную схему, врач назначит спасательную противорвотную схему.
Помимо более новых антагонистов рецепторов нейрокинина-1 (NK-1) [например, Апрепитант], антагонистов рецепторов 5-гидрокситриптамина 3 (5-HT3) [например, Ондансетрон, Гранисетрон, Доласетрон], врач может назначить и другие препараты в качестве дополнения к противорвотной терапии. Дексаметазон , Метоклопрамид, Лоразепам, Галоперидол, Оланзапин, Скополамин ), Прохлорперазин и Прометазин.
Каковы риски тошноты и рвоты и как с ними справиться?
Тошнота и рвота, вызванные химиотерапией, могут оказывать значительное негативное влияние на эмоциональное, социальное и физическое функционирование пациента, и эти риски, связанные с тошнотой и рвотой, необходимо предотвращать и целенаправленно управлять ими.
Электролитные нарушения постоянная рвота во время химиотерапии может привести к нарушениям водно-электролитного баланса пациента, включая гипокалиемию, гипохлоргидрию и гипонатриемию, что приводит к головным болям, слабости и учащенному сердцебиению. Поэтому во время химиотерапии пациентам рекомендуется разумное, легкое, небольшое и частое питание, 5-6 раз в день, и есть чаще (в основном рано утром) в то время суток, когда тошнота наименее вероятна. Пейте как можно меньше воды до и после еды. Не ложитесь сразу после еды, чтобы избежать пищевого рефлюкса и тошноты. Избегайте алкоголя, сладкой, жирной, острой и жареной пищи. Ешьте меньше продуктов, богатых триптофаном, таких как бананы, грецкие орехи и баклажаны. Избегайте контакта с людьми, которые готовят или едят, чтобы уменьшить раздражение. Если рвота частая, воздержитесь от еды и питья в течение 4-8 часов или, при необходимости, до 24 часов, затем медленно введите жидкую диету. Избегайте пить большое количество воды. Используйте бульоны, овощные супы и фруктовые соки для обеспечения потребностей организма в питательных веществах и поддержания электролитного баланса.
Запор и вздутие живота являются наиболее распространенными побочными реакциями на применение противорвотных и химиотерапевтических средств и устраняются путем
Пейте больше воды, ешьте больше овощей, фруктов и продуктов, богатых клетчаткой, и поощряйте большую активность, чтобы способствовать очищению кишечника и предотвратить запоры.
Массаж, круговой массаж живота по часовой стрелке в направлении толстой кишки и глубокое дыхание для тренировки мышц и усиления работы кишечника.
Для профилактики и лечения используйте слабительные средства для смазывания кишечника, такие как мед, кунжутное масло или жидкое парафиновое масло; под наблюдением врача проведите лечение травами, такими как Ma Ren Wan, Liu Wei Di Huang Wan и Si Mo Tang; также используйте глицериновую энему, глицериновые суппозитории и мыльные бруски по мере необходимости.
Если медикаментозное лечение неэффективно, врач может рассмотреть возможность вытаскивания фекальных масс непосредственно через задний проход или постановки клизмы низкого давления с теплым физраствором, но это может применяться с осторожностью у людей с повышенным внутричерепным давлением.
Головная боль является распространенной побочной реакцией на применение противорвотных и химиотерапевтических препаратов. Управление им осуществляется следующим образом.
Если приступы головной боли нечасты и не интенсивны, можно использовать горячие компрессы.
Массаж: Поглаживайте лоб и растирайте виски; делайте движения сухого скраба.
Иглоукалывание: проконсультируйтесь с врачом, чтобы рассмотреть возможность лечения иглоукалыванием.
Медикаменты: Рассмотрите возможность применения жаропонижающих и обезболивающих препаратов во время приступов головной боли, а в тяжелых случаях — эрготамина и кофеина (Эрготамина), которые необходимо принимать под наблюдением врача.
Страх пациента перед лечением может усиливаться тошнотой и рвотой, что приводит к депрессии и даже потере уверенности в лечении, поэтому важно хорошо провести психологическое руководство и психологическую помощь. Во время химиотерапии врач будет следить за психологическим состоянием пациента и давать разумные указания для стабилизации настроения пациента. Пациенты могут слушать приятную и расслабляющую музыку в тихой и спокойной обстановке, чтобы отвлечь свое внимание и расслабить ум и тело.
Под руководством врачей активная и разумная профилактика и лечение тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией, станут гарантией улучшения качества жизни больных раком желудка и плавного хода лечения. (Написано при участии Чэн Юй, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)